معلومة

كيف تصحح جراحة الليزر مشاكل الإقامة؟


عندما يخضع شخص ما لعملية جراحية بالليزر لتحسين البصر ، كيف تصحح مشاكل الإقامة؟

لماذا لا يساعد في قصر النظر الشيخوخي؟


ملخص

تعمل جراحة العيون بالليزر عن طريق تغيير شكل القرنية. تعمل القرنية مع العدسة لتركيز أشعة الضوء على شبكية العين. تمثل القرنية ثلثي القوة البصرية للعين (1) (أي قدرة العين على تركيز الضوء) ، ولكن بخلاف العدسة تتمتع بقوة ثابتة. العدسة هي التي يتغير شكلها بفعل الأربطة المعلقة والعضلات الهدبية من أجل تركيز الضوء بالكمية الصحيحة اعتمادًا على المسافة التي نشأ عنها الضوء (وبالتالي زاوية السقوط مع القرنية). أنا متأكد من أنك على دراية بكل هذا ، ولكن لصالح القراء في المستقبل ، يتم شرح ذلك بشكل كامل بشكل تخطيطي على صفحة الويب هذه.

شروط محددة

يمكن علاج ثلاثة أشكال من مشاكل الإقامة بجراحة الليزر:


مد البصر (المدى البعيد) هو المكان الذي يتركز فيه الضوء خلف شبكية العين:

يستخدم العلاج بالليزر لجعل القرنية أكثر سمكًا ، مما ينتج عنه درجة أكبر من انكسار الضوء وتصحيح البؤرة.


قصر النظر (قصر النظر) هو المكان الذي يتركز فيه الضوء أمام الشبكية:

يستخدم العلاج بالليزر لجعل القرنية أرق ، مما يؤدي إلى تقليل درجة انكسار الضوء وتصحيح البؤرة.


اللابؤرية هو المكان الذي لا تكون فيه القرنية بالشكل الصحيح - فهي أقرب إلى كرة الرجبي بدلاً من المنحنى الكاسح الموضح في الرسم التخطيطي الأول. ينتج عن هذا نقاط بؤرية متعددة وبالتالي صورة غير واضحة.

تستخدم جراحة العيون بالليزر لتغيير شكل القرنية حتى تصبح أكثر طبيعية.


طول النظر الشيخوخي هي حالة مرتبطة بالعمر حيث تصبح العدسة أكثر صلابة وأقل قدرة على تغيير شكلها لاستيعاب الضوء.

نظرًا لأن هذه مشكلة في العدسة وليس القرنية ، فلا يمكن علاجها بجراحة العيون بالليزر. يجب تصحيحه بالنظارات ، كما هو موضح في الرسم البياني أعلاه.


(1) Cassin، B. and Solomon، S. Dictionary of Eye Terminology. جينسفيل ، فلوريدا: شركة Triad Publishing Company ، 1990.


الخيارات الجراحية لتصحيح الخطأ الانكساري بعد جراحة الساد

غالبًا ما توجد أخطاء الانكسار بعد جراحة الساد وتبادل العدسات الانكسارية. يساهم التحليل الدقيق للقياسات الحيوية واختيار وحساب العدسة المناسبة داخل العين (IOL) والتقنيات الحديثة لجراحة الساد في تحقيق هدف جراحة الساد كإجراء انكساري بدون أخطاء انكسارية.

ومع ذلك ، على الرغم من كل هذه التطورات ، لا يزال الخطأ الانكساري المتبقي يحدث أحيانًا بعد جراحة الساد ، ويمكن اعتبار الليزر في موقع القرنية (LASIK) الطريقة الأكثر دقة لتصحيحه. الإجراءات المعتمدة على العدسة ، مثل استبدال العدسة أو زرع العدسة على الظهر ، هي أيضًا بدائل ممكنة خاصة في الحالات التي تعاني من شذوذ شديد أو تشوهات القرنية أو في الحالات التي لا يتوفر فيها ليزر الإكسيمر. في مراجعتنا ، وجدنا أن عدسات IOL على الظهر أكثر أمانًا ودقة من تبادل العدسة داخل العين.

هدفنا هو تقديم مراجعة للأدبيات الحديثة المتعلقة بالانكسار المستهدف والخطأ الانكساري المتبقي في جراحة الساد.


علاج العيون بالليزر

ماذا يعالج؟

علاج العيون بالليزر ، المعروف أيضًا باسم بضع المحفظة بالليزر YAG ، يستخدم لعلاج الرؤية الضبابية بعد جراحة الساد الناجم عن عتامة المحفظة الخلفية (PCO). يحدث PCO عندما تتكاثف الكبسولة ، وهي بطانة شفافة تقع خلف العدسة. تشمل الأعراض الحساسية للضوء واختلاف ملحوظ في التركيز لكل عين.

كيف يعمل؟

يُحدث العلاج بالليزر YAG ثقبًا في الكبسولة خلف العدسة البديلة التي تم وضعها أثناء العلاج جراحة الساد. يسمح هذا للضوء بالمرور إلى الجزء الخلفي من عينك ويساعدك على الرؤية بشكل أفضل.

هذا إجراء روتيني للمرضى الخارجيين وعادة ما يستغرق حوالي خمس دقائق. قبل العلاج بحوالي 20 دقيقة ، سيتم إعطاؤك قطرات مخدرة لتخدير سطح العين وأحيانًا قطرات أيضًا لتوسيع حدقة العين.

سيضع الجراح عدسة لاصقة على عينك ويطلب منك إراحة ذقنك على إطار جهاز الليزر. سيقومون بعد ذلك بتوجيه شعاع الليزر إلى عينك لعمل ثقب في الكبسولة.

بعد أن تزول قطرات العين ، ستلاحظ أن الغيوم يخف وتحسن رؤيتك.

ماذا تتوقع بعد الجراحة

لبضعة أيام بعد العملية ، ستشعر عينيك بالحكة والتقرح. قد يكون لديك بعض عدم وضوح الرؤية ، وتعاني من الصداع وتبدو كما لو كانت عينك سوداء. هذه كلها آثار شائعة بعد هذا النوع من الجراحة ويجب أن تتحسن في غضون أيام قليلة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يزداد الضغط داخل عينك فورًا بعد الإجراء ، وبالتالي قد تحتاج إلى مزيد من العلاج قبل المغادرة.


لا يبدو أن الجراحة بالليزر لها تأثيرات طويلة الأمد على خلايا القرنية

لا يبدو أن جراحة العين بالليزر لتصحيح مشاكل الرؤية مرتبطة بالتغييرات الدائمة في الخلايا المبطنة للقرنية من الداخل بعد تسع سنوات من الإجراء ، وفقًا لتقرير في عدد نوفمبر من أرشيفات طب العيون ، أحد JAMA / Archives المجلات. يتم استخدام نوعين من الجراحة بالليزر - استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) وتقويم القرنية الموضعي بالليزر (LASIK) - غالبًا لتصحيح الأخطاء الانكسارية مثل قصر النظر ، وفقًا للمعلومات الأساسية في المقالة. لا يُعرف سوى القليل عن كيفية تأثير هذه الإجراءات على القرنية ، الغشاء الشفاف الذي يغطي العين ، على المستوى الخلوي على المدى الطويل.

قام الدكتور سانجاي في باتيل ، و William M. تم التقاط صور للخلايا المبطنة للقرنية (الخلايا البطانية) وتحليلها قبل الجراحة وبعدها بتسع سنوات. تمت مقارنة المعدل السنوي لفقدان الخلايا البطانية للقرنية في عيون المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع تلك الخاصة بـ 42 عينًا لم تخضع لأي من الإجراءين.

بعد تسع سنوات من الجراحة ، انخفضت كثافة الخلايا المبطنة للقرنية بنسبة 5.3 في المائة عن حالتها قبل الجراحة. ومع ذلك ، كان متوسط ​​المعدل السنوي لفقدان الخلايا (0.6 في المائة) هو نفسه في قرنيات العين التي تم إجراء الجراحة عليها وتلك التي لم يتم إجراء العملية لها.

وكتب المؤلفون: "تدعم نتائجنا نتائج العديد من الدراسات قصيرة المدى التي لم تعثر على فقد كبير للخلايا البطانية بعد الليزك و PRK".

وخلصوا إلى أن "أهمية النتائج في دراستنا تتعلق باستخدام القرنيات التي خضعت لعملية LASIK أو PRK كأنسجة مانحة". "تشير النتائج التي توصلنا إليها عن عدم وجود اختلاف في فقدان الخلايا البطانية بعد جراحة انكسار القرنية مقارنة بالعيون الطبيعية إلى أن القرنية بعد جراحة انكسار القرنية يجب أن تكون مناسبة لعملية رأب القرنية الصفيحي الخلفي" ، وهو علاج جراحي لضعف القرنية يتضمن أنسجة متبرع بها.


ما هي أهم سلبيات جراحة العيون بالليزر؟

الوقت اللازم خارج العمل

تستغرق العملية حوالي ساعة - 50 دقيقة من الإعداد والفحوصات و 10 دقائق للجراحة الفعلية ، بالإضافة إلى 20-30 دقيقة من الاسترخاء بعد العلاج. بعد العودة إلى المنزل ، نوصيك بقضاء بقية اليوم في الراحة وعدم المشاركة في أي أنشطة بدنية. هذا يعني أنك تأخذ اليوم أو بعد الظهر في إجازة من العمل. ستحتاج أيضًا إلى فحص طبي في صباح اليوم التالي لإجراء الليزك. تتميز PRK / LASEK بمرحلة شفاء أطول بكثير وستحتاج إلى 4-7 أيام إجازة من العمل ، وبالتالي فهي أقل شيوعًا من الليزك.

خطر حدوث مضاعفات

ترتبط مضاعفات جراحة العيون بالليزر في المقام الأول بمدى ملاءمتها. المرشحون المختارون جيدًا الذين أجروا عملية جراحية لهم من قبل جراح خبير في مكان منخفض الحجم يقومون بعمل جيد مع مخاطر منخفضة للغاية من حدوث مضاعفات. تأكد من اختيارك لجراحك وعيادتك بعناية شديدة ، وتضع نفسك في أيدٍ أمينة. تجنب الإعدادات التجارية المفرطة خاصة إذا شعرت بالضغط للمتابعة.

الرعاية اللاحقة

قد تشعر بجفاف أو حكة في عينيك لساعات بعد الجراحة. نوفر لك قطرات للعين لمكافحة ذلك. باستخدام الليزك ، في غضون 4 ساعات تقريبًا ، يجب أن تعود عيناك إلى طبيعتها مرة أخرى. يستغرق PRK أو LASEK عدة أيام للشفاء.

الثمن الباهظ

عادة ما تتكلف جراحة العيون بالليزر ما بين 3500 جنيه إسترليني و 5500 جنيه إسترليني ، وهو ما يمكن أن يكون نفقات كبيرة. ومع ذلك ، عند مقارنتها بمتوسط ​​تكلفة العمر التي ينفقها الشخص على النظارات أو العدسات اللاصقة ، فإن جراحة العيون بالليزر غالبًا ما تكون أرخص في الواقع. في Focus Clinic ، نقدم مجموعة من خيارات التمويل لمساعدتك على توزيع التكلفة ، بما في ذلك خيارات الفائدة بنسبة 0٪. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول تكاليف وأسعار جراحة العيون بالليزر هنا.


كيف تعمل جراحة التجعيد البقعي؟

تسمى الجراحة لتصحيح المشاكل البصرية المرتبطة بالتجعد البقعي أ استئصال الزجاجية .

في هذا الإجراء ، تتم إزالة الفكاهة الفاضلة واستبدالها بمحلول ملح. يتم أيضًا إزالة النسيج الندبي المؤدي إلى تجعد البقعة.

هناك بعض المخاطر المحتملة المرتبطة بأي جراحة للعيون ، بما في ذلك:

  • الالتهابات.
  • نزيف في العين.
  • انفصال الشبكية ، حيث تنفصل الشبكية عن مؤخرة العين (نادرًا).
  • إعتام عدسة العين ، أو عدسات العين غائمة.
  • تطوير تجعد بقعي جديد في المستقبل (نادر).

محتويات

تُعرف الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة مجتمعة بالفرج. يشمل هذا الشفرين الكبيرين (الشفرين الخارجيين) ، والشفرين الصغيرين (الشفرين الداخليين) ، والبظر ، والإحليل ، والمهبل. تمتد الشفرين الكبيرين من مونس العانة إلى العجان.

يختلف حجم وشكل ولون الشفرين الداخليين للمرأة بشكل كبير. [23] عادة ما يكون أحدهما أكبر من الآخر. قد تكون مخفية عن طريق الشفرين الخارجيين ، أو قد تكون مرئية ، وقد تصبح أكبر مع الإثارة الجنسية ، وأحيانًا ضعف قطرها المعتاد. [24]

يمكن أن يتغير حجم الشفرين بسبب الولادة. يمكن أن يؤدي ثقب الأعضاء التناسلية إلى زيادة حجم الشفرات وعدم تناسقها ، بسبب وزن الحلي. في سياق علاج أختين توأمين متطابقتين ، S.P. Davison وآخرون ذكرت أن الشفرين كانا بنفس الحجم في كل امرأة ، مما يشير إلى التحديد الجيني. [25] في عام 2004 أو حوله ، قام باحثون من قسم أمراض النساء بمستشفى إليزابيث جاريت أندرسون ، لندن ، بقياس الشفرين من 50 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و 50 عامًا ، بمتوسط ​​عمر 35.6: [1]

مقارنة بالجلد المحيط (ن)

مقارنة بالجلد المحيط (ن)

موانع

يعتبر إجراء جراحة تصغير الشفرين أمرًا موانعًا نسبيًا بالنسبة للمرأة المصابة بمرض نسائي نشط ، مثل العدوى أو الورم الخبيث ، والمرأة التي تدخن التبغ ولا ترغب في الإقلاع عن التدخين ، سواء بشكل مؤقت أو دائم ، من أجل تحسين قدرتها على التئام الجروح. المرأة غير الواقعية في أهدافها الجمالية. يجب إما استشارة هذا الأخير أو استبعاده من جراحة الشفط. دافيسون وآخرون أكتب أنه لا ينبغي إجراؤها عندما تكون المريضة في فترة الحيض لتقليل الآثار الهرمونية المحتملة وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. [25]

جراحة تغيير الجنس

في جراحة تغيير الجنس ، في حالة المريض المتحولين جنسياً من ذكر إلى أنثى ، عادة ما تكون عملية تجميل الشفرين هي المرحلة الثانية من عملية تجميل المهبل على مرحلتين ، حيث يتم تطبيق تقنيات الشفرات الصغرى لإنشاء الشفرين الصغيرين وغطاء البظر. في هذا الإجراء ، تُجرى عملية تجميل الشفرين عادةً بعد بضعة أشهر من المرحلة الأولى من عملية تجميل المهبل.

تخدير

يمكن إجراء تصغير الشفاه تحت التخدير الموضعي أو التخدير الواعي أو التخدير العام ، إما كعملية منفصلة أو عملية جراحية فردية أو بالتزامن مع إجراء جراحي آخر خاص بأمراض النساء أو التجميل. [26] يتم تسهيل الاستئصال الصحيح بإعطاء محلول مخدر (ليدوكائين + إبينفرين في محلول ملحي) الذي يتسلل إلى الشفرين الصغيرين لتحقيق انتفاخ (تورم) الأنسجة وتضيق نظام الدورة الدموية الشفوي ذي الصلة ، الارقاء الذي يحد من النزيف. [25]

إجراءات

تقنية استئصال الحافة

كانت التقنية الأصلية لرأب الشفرين هي الاستئصال البسيط للأنسجة عند الحافة الحرة للشفرين الصغيرين. يتميز أحد أشكال تقنية الاستئصال بوجود مشبك يوضع عبر منطقة نسيج الشفوي المراد استئصاله ، من أجل إنشاء مرقئ (توقف تدفق الدم) ، ويقوم الجراح باستئصال الأنسجة ، ثم خياطة الشفرين الصغيرين أو الشفرين الصغيرين. يستخدم معظم الجراحين هذا الإجراء لأنه أسهل في تنفيذه. تتمثل العيوب الفنية لتقنية استئصال حافة الشفة في فقدان القشرة الطبيعية (التجاعيد) للحواف الخالية من الشفرين الصغيرين ، وبالتالي ، من الناحية الجمالية ، فإنها تنتج مظهرًا غير طبيعي للفرج ، كما أنها تمثل خطرًا أكبر لإلحاق الضرر بالأكبر ذات الصلة. النهايات العصبية. علاوة على ذلك ، توجد أيضًا إمكانية تحريك البطانة الداخلية للشفرين (الانعطاف للخارج) ، مما يجعل الأنسجة الشفوية الوردية الداخلية المخفية مرئيًا بشكل طبيعي. تشمل مزايا استئصال الحافة إزالة الحواف الشفوية غير المنتظمة شديدة الصبغة (المظلمة) مع ندبة خطية. عيب آخر لطريقة القطع أو "البتر" ، هو أنه غير قادر على استئصال الأنسجة الزائدة من قلنسوة البظر ، عند وجودها. [27] [28] [29] [30] [31] [32] يعتبر البتر الكامل للشفرين الصغيرين أكثر شيوعًا مع هذه التقنية ، والتي تتطلب غالبًا جراحة إضافية لتصحيحها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة القطع لا تعالج قلنسوة البظر. تشوهات قلنسوة البظر شائعة في هذا النهج ، وتتطلب مرة أخرى جراحة تصحيحية إضافية. تشكو بعض النساء من "صغر القضيب" عند إجراء عملية القطع ، بسبب أنسجة غطاء البظر التي لم تتم معالجتها وإزالة (بتر) الشفرين الصغيرين تمامًا. [33] معظم جراحي التجميل لا يؤدون هذا الإجراء ، وبدلاً من ذلك يفضلون أسلوب الوتد الممتد ، والذي يعتبر أكثر تطلبًا من الناحية الفنية ، ولكنه ينتج نتيجة طبيعية أكثر وقادرًا على خلق مظهر طبيعي ومتناسب للفرج. [34] غالبًا ما تكون الإجراءات الترميمية مطلوبة بعد عملية تجميل الشفرين (البتر). [35]

تقنية استئصال الوتد المركزي

يتضمن تصغير الشفرة عن طريق قطع إسفين مركزي قطع وإزالة إسفين جزئي من الأنسجة من الجزء السميك من الشفرين ناقصًا. [28] على عكس تقنية استئصال الحافة ، فإن نمط الاستئصال لتقنية الوتد المركزي يحافظ على البساط الطبيعي (الحافة "المجعدة") للشفرين الصغيرين. إذا تم إجراء استئصال كامل السماكة ، فهناك خطر محتمل من إتلاف الأعصاب الشفوية ذات الصلة ، مما قد يؤدي إلى أورام عصبية مؤلمة وخدر. الإزالة الجزئية لسمك الغشاء المخاطي والجلد ، مع ترك الطبقة تحت المخاطية سليمة ، تقلل من خطر حدوث هذه المضاعفات. F. جيرالدو وآخرون. صقل من الناحية الإجرائية تقنية استئصال الوتد المركزي بتقنية إضافية بزاوية 90 درجة على شكل Z ، والتي تنتج ندبة جراحية مصقولة أقل تقييدًا ، وتقلل من التوترات الجسدية التي تمارس على الجرح الجراحي ، وبالتالي ، تقلل من احتمالية حدوث ندبة محززة (حافة صدفي). [28] [36] تعتبر تقنية قطع الوتد المركزي إجراءً جراحيًا صعبًا ، ويمكن أن تنشأ صعوبة في الحكم على الكمية الصحيحة من الجلد الشفوي المراد استئصاله ، مما قد يؤدي إلى التصحيح الناقص (تكرار الأنسجة المستمر) ، أو التصحيح المفرط ( التوتر المفرط للجرح الجراحي) ، وزيادة احتمال انفصال الجرح الجراحي. وتتمثل فائدة هذه التقنية في أنه يمكن رفع إسفين ممتد إلى أعلى باتجاه القلفة لمعالجة غطاء البظر البارز دون شق منفصل. [35] هذا يؤدي إلى محيط طبيعي للنتيجة النهائية ، ويتجنب الشقوق المباشرة بالقرب من البظر شديد الحساسية.

تقنية إزالة النسيج الظهاري

يتضمن تصغير الشفرتين عن طريق إزالة النسيج الظهاري قطع ظهارة منطقة مركزية على الجوانب الإنسية والجانبية لكل شفاه ناقص (شفة صغيرة) ، إما بمشرط أو باستخدام ليزر طبي. تقلل هذه التقنية من الأنسجة الزائدة الرأسية ، مع الحفاظ على القساوة الطبيعية (الحافة الحرة المموجة) للشفرين الصغيرين ، وبالتالي تحافظ على الخصائص الحسية والانتصاب للشفرين. ومع ذلك ، فإن العيب الفني لإزالة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري هو أن عرض الشفرين الفرديين قد يزداد إذا كان يجب نزع النسيج الظهاري عن مساحة كبيرة من الأنسجة الشفوية لتحقيق تقليل الشفرات. [37]

عملية تجميل الشفرات مع عدم تواجد البظر

يتضمن تصغير الشفرين أحيانًا استئصال قلفة البظر (قلنسوة البظر) عندما يتداخل سمك جلدها مع الاستجابة الجنسية للمرأة أو يكون مستاءً من الناحية الجمالية. [33] [34]

يتضمن عدم وجود البظر جراحيًا تقدمًا من V إلى Y للأنسجة الرخوة ، والذي يتم تحقيقه عن طريق خياطة غطاء البظر إلى عظم العانة في خط الوسط (لتجنب الأعصاب الفرجية) وبالتالي ، فإن الكشف عن البظر يزيد من إحكام الشفرين مينورا. [35]

تقنية تجميل الشفرات بالليزر

يتضمن تصغير الشفرين عن طريق الاستئصال بالليزر للشفرين الصغيرين إزالة النسيج الظهاري للشفرين. العيب الفني لعملية تجميل الشفرات بالليزر هو أن إزالة البشرة الشفوية الزائدة من المخاطر التي تتسبب في حدوث الأكياس المتضمنة في البشرة. [38]

تجميل الشفرات عن طريق إزالة النسيج الظهاري

تصغير الشفتين عن طريق إزالة النسيج الظهاري يقطع ويزيل الأنسجة غير المرغوب فيها ويحافظ على الخشونة الطبيعية (الحافة الخالية من التجاعيد) للشفرين الصغيرين ، ويحافظ على القدرة على الانتفاخ والإحساس. ومع ذلك ، عندما يقدم المريض الكثير من أنسجة الشفرات ، فإن إجراء الجمع بين إزالة النسيج الظهاري واستئصال المشبك يكون عادة أكثر فعالية لتحقيق النتيجة الجمالية التي حددها المريض وجراحها. في حالة المرأة التي لديها حزام شفوي (طي زائدة عن الحاجة) بين الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين ، فإن عملية تجميل الشفرين لإزالة الظهارة تتضمن تقنية استئصال إضافية - مثل رأب Z بخمسة رفرف ("قفز الرجل اللطيف") - لإنشاء شكل منتظم ومتناسق للشفرين الصغيرين. [25]

رعاية ما بعد الجراحة

ألم ما بعد الجراحة ضئيل للغاية ، وعادة ما تكون المرأة قادرة على مغادرة المستشفى في نفس اليوم. ليست هناك حاجة للتعبئة المهبلية ، على الرغم من أنها قد تختار ارتداء فوطة صحية للراحة. يخبر الطبيب المرأة أن الشفرين الصغيرين غالبًا ما يكونان منتفخين جدًا خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، بسبب الوذمة الناتجة عن محلول التخدير المحقون لتضخم الأنسجة.

كما يتم إرشادها بشأن التطهير المناسب لموقع الجرح الجراحي ، وتطبيق مرهم مضاد حيوي موضعي على الشفرين الصغيرين ، وهو نظام يتم ملاحظته مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لعدة أيام بعد الجراحة. [25]

يوصى بتحديد موعد المتابعة الأولي بعد عملية تجميل الشفرين مع الجراح في غضون أسبوع بعد الجراحة. يُنصح بالعودة إلى غرفة استشارة الجراح إذا أصيبت بورم دموي ، وهو تراكم للدم خارج الجهاز الوعائي (الوريدي والشرياني) ذي الصلة. اعتمادًا على تقدمها ، يمكن للمرأة استئناف العمل البدني الشاق بعد ثلاثة إلى أربعة أيام من الجراحة. للسماح للجروح بالشفاء ، يُطلب منها عدم استخدام السدادات القطنية ، وعدم ارتداء الملابس الضيقة (مثل الملابس الداخلية الطويلة) ، والامتناع عن الجماع لمدة أربعة أسابيع بعد الجراحة. [25]

المضاعفات الطبية لعملية تجميل الشفرتين غير شائعة ، لكن المضاعفات العرضية - النزيف ، والعدوى ، وعدم تناسق الشفرات ، وسوء التئام الجروح ، والتصحيح الناقص ، والتصحيح الزائد - تحدث ، وقد تتطلب جراحة مراجعة. قد يؤدي الاستئصال المفرط إلى تلف الأعصاب ، مما يتسبب في حدوث أورام عصبية مؤلمة. يؤدي إجراء عملية تجميل الشفرين بتقنية الرفرف أحيانًا إلى زيادة خطر الإصابة بنخر أنسجة الشفرين الصغيرين. [25]

عملية تجميل الشفرات هي موضوع مثير للجدل. يجادل النقاد بأن قرار المرأة بالخضوع لهذا الإجراء ينبع من صورة ذاتية غير صحية ناتجة عن مقارنتهم لأنفسهم بالصور التي تشبه ما قبل البلوغ لنساء يرونها في الإعلانات التجارية أو المواد الإباحية. [39]

في أستراليا ، أصدرت الكلية الملكية الأسترالية للممارسين العامين إرشادات حول إحالة المرضى الذين يعانون من عدم الرضا عن أعضائهم التناسلية إلى المتخصصين. [13] أدى التغيير في متطلبات الجراحة التجميلية الأسترالية الممولة من الحكومة والتي تتطلب إخبار النساء بالتنوع الطبيعي في الشفرين إلى انخفاض بنسبة 28٪ في عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها. [4] على عكس المستشفيات العامة ، لا يُطلب من جراحي التجميل في العيادة الخاصة اتباع هذه القواعد ، ويقول النقاد إن مقدمي الخدمة "عديمي الضمير" يتقاضون رسومًا لإجراء العملية على النساء اللواتي لن يخضعن لها إذا كان لديهن مزيد من المعلومات. [4]

تستخدم أعداد متزايدة من النساء في الدول الغربية أيضًا الشمع البرازيلي لإزالة شعر العانة ، واختيار ارتداء ملابس السباحة والملابس الضيقة. [13] [40] وقد أدى ذلك إلى زيادة عدد النساء اللاتي يشتكين من الألم وعدم الراحة من غضب الشفرين الصغيرين ، بالإضافة إلى مخاوف تجميلية حول كيفية ظهور الأعضاء التناسلية. [13] [41] [42] في العديد من البلدان ، يصنف تنظيم وسائل الإعلام المواد الإباحية "المتشددة" و "اللطيفة" - مطالبين بلف المجلات التي تحتوي على مواد إباحية "فاضحة" بالبلاستيك الأسود وبيعها فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يظهرون بطاقة هوية تحمل صورة. [17] [43] تميل مبيعات المجلات المصنوعة من البلاستيك الأسود إلى الانخفاض ، وبالتالي يختار العديد من ناشري المجلات الالتزام بمعايير "softcore". [17] في المجلات الأسترالية ، يتم تعديل صور الفرج التي لا تشبه "تجعد واحد" رقميًا لتتوافق مع معايير الرقابة. [17] قالت ممثلة إباحية أسترالية أن صور أعضائها التناسلية المباعة لمجلات إباحية في بلدان مختلفة يتم التلاعب بها رقميًا لتغيير حجم وشكل الشفرين وفقًا لمعايير الرقابة في مختلف البلدان. [12] [18] [19] معارضة المجتمع للتربية الجنسية [10] [11] تحد من وصول الشابات إلى المعلومات حول الاختلاف الطبيعي في الشفرين. [12]

قالت ليندا كاردوزو ، طبيبة أمراض النساء في مستشفى كينجز كوليدج بلندن ، للصحيفة إن النساء يعرضن أنفسهن للخطر في صناعة غير منظمة إلى حد كبير. تقول نينا هارتلي إنها "شاهدت كل أنواع الفرج خلال ثلاثة عقود من عملها في الصناعة. عندما تبدأ الشابات في ممارسة الإباحية ، لا يرسلهن المنتجون لإجراء عملية تجميل شفاه روتينية." [44]

على الرغم من أن تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية - ممارسة قطع الشفرين من المرأة وأحيانًا البظر ، وفي بعض الحالات خلق ختم عبر فرجها بالكامل - غير قانوني في جميع أنحاء العالم الغربي ، يجادل ديفيس بأنه "عندما تنظر بعناية إلى اللغة المستخدمة في بعض هذه القوانين ، قد تجعل عمليات تجميل الشفرين التي يجريها جراحو التجميل في الولايات المتحدة غير قانونية " تعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية بأنه "جميع الإجراءات التي تنطوي على إزالة جزئية أو كلية للأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى ، أو أي إصابة أخرى للأعضاء التناسلية الأنثوية لأسباب غير طبية". [45] كتبت منظمة الصحة العالمية أن المصطلح لا يطبق بشكل عام على الإجراءات الاختيارية مثل تجميل الشفرين. [46]

نشرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) رأيًا في عدد سبتمبر 2007 من أمراض النساء والتوليد أن العديد من إجراءات "تجديد المهبل" لم تتم الإشارة إليها طبياً ، وأنه لا يوجد توثيق لسلامتها وفعاليتها. جادل ACOG أنه كان من المخادع إعطاء الانطباع بأن الإجراءات مقبولة والممارسات الجراحية الروتينية. وأوصت بوجوب إعطاء النساء اللواتي يسعين لمثل هذه العمليات الجراحية إحصاءات السلامة الجراحية المتاحة ، وحذرت من المخاطر المحتملة للعدوى ، وتغير الإحساس الناجم عن الأعصاب التالفة ، وعسر الجماع (الجماع المؤلم) ، والتصاق الأنسجة ، والتندب المؤلم. [47]

في المملكة المتحدة ، كتب لي مي لياو وسارة إم. كريتون من معهد لندن الجامعي لصحة المرأة في المجلة الطبية البريطانية في عام 2007 أن "التقارير القليلة الموجودة حول رضا المرضى عن التخفيضات الشفوية إيجابية بشكل عام ، لكن التقييمات قصيرة الأجل وتفتقر إلى الدقة المنهجية". وكتبوا أن الطلب المتزايد على تجميل الأعضاء التجميلية (تجميل الشفرين) قد يعكس "تعريفًا اجتماعيًا ضيقًا للطبيعي". أجرت خدمة الصحة الوطنية ضعف عدد عمليات تجميل الأعضاء التناسلية في عام 2006 مقارنة بالفترة 2001-2005. لاحظ المؤلفون أن "المرضى أرادوا باستمرار أن يكون الفرج مسطحًا ، مع عدم وجود نتوء خارج الشفرين الكبيرين. أحضرت بعض النساء صورًا لتوضيح المظهر المطلوب ، عادةً من الإعلانات أو المواد الإباحية التي ربما تم تعديلها رقميًا." [21] [22] نشرت الكلية الملكية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء النساء والتوليد نفس القلق حول استغلال النساء غير الآمنات نفسياً. [48]

أصدرت الجمعية الدولية لدراسة الطب الجنسي للمرأة تقريرًا في عام 2007 خلص إلى أن "الجراحة التجميلية للفرج قد لا يكون لها ما يبررها إلا بعد الاستشارة إذا كانت لا تزال تفضل المريضة ، شريطة أن يتم إجراؤها بطريقة آمنة وليس فقط لغرض من إجراء الجراحة ". [49]


وصف

ادوات

تعمل معدات الجراحة المجهرية على تكبير مجال التشغيل ، وتوفر أجهزة دقيقة بما يكفي للمناورة تحت التكبير العالي ، وتسمح للجراح بالعمل على هياكل بالكاد مرئية للعين البشرية. من أهم الأدوات التي يستخدمها الجراحون الميكروسكوب وأدوات الجراحة الدقيقة ومواد الجراحة الدقيقة.

مجهر. بينما قد تختلف مجاهر التشغيل وفقًا لاستخدامها المحدد ، إلا أن بعض الميزات تكون قياسية. قد يكون المجهر مثبتًا على الأرض أو السقف ، وذراع متحرك يسمح للجراح بالتلاعب بالمجهر & # x0027s الموقف. يتم عرض موقع الجراحة بواسطة مجموعة من العدسات ومصدر ضوء عالي الكثافة. تم تحسين هذه الإضاءة من خلال الحفاظ على مستوى منخفض من الإضاءة في باقي أنحاء غرفة العمليات . تسمح مجموعتان أو أكثر من العدسات للجراح والمساعد بمشاهدة مجال التشغيل والتركيز والتكبير بشكل مستقل. تسمح كاميرا الفيديو لبقية ملفات فريق جراحي لعرض مجال التشغيل على شاشة العرض. تشمل الميزات المتوفرة في بعض المجاهر أدوات التحكم في القدم و / أو مفتاح الفم والتكبير والتركيز الآلي.

مطلوب بشكل عام تكبير من خمس إلى أربعين مرة (5 & # x201340x) للجراحة المجهرية. يمكن استخدام تكبير أقل لتحديد الهياكل وكشفها ، بينما يستخدم التكبير الأعلى في الغالب للإصلاح الجراحي المجهرية. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام العدسات المكبرة الجراحية (العدسات المكبرة المثبتة على زوج من النظارات) لتكبير أقل (2 & # x20136x).

الادوات. تختلف الأدوات الجراحية الدقيقة عن الأدوات التقليدية في عدد من الطرق. يجب أن تكون قادرة على التعامل بدقة مع الهياكل التي بالكاد يمكن رؤيتها بالعين المجردة ، ولكن بمقابض كبيرة بما يكفي لتحملها بشكل مريح وآمن. يجب أن يأخذوا في الاعتبار أيضًا رعاش يد الجراح ، والذي يتم تضخيمه بشكل كبير تحت التكبير.

تشمل بعض الأدوات المختلفة المستخدمة في الجراحة المجهرية ما يلي:

  • ملقط
  • حاملات الإبر (للخياطة)
  • مقص
  • مشابك الأوعية الدموية (للسيطرة على النزيف) وأدوات تطبيق المشبك
  • الري (لغسيل الهياكل في مجال الجراحة)
  • موسعات الأوعية الدموية (لفتح الطرف المقطوع للأوعية الدموية)
  • مختلف الأدوات الجراحية القياسية

مواد خياطة. تتم الخياطة أو الخياطة بواسطة خيوط وإبر متخصصة. يتراوح قطر (مقياس) خيوط الخياطة في الحجم ويعتمد على الإجراء والأنسجة المراد خياطةها. تتطلب الخياطة التقليدية عادة مقاييس 2-0 (0.3 مم) إلى 6-0 (0.07 مم). على العكس من ذلك ، يتم استخدام مقاييس 9-0 (0.03 مم) إلى 12-0 (0.001 مم) بشكل عام في الجراحة المجهرية. قد يكون خيط الخياطة قابلاً للامتصاص (يمكن تكسيره في الجسم بعد فترة زمنية محددة) أو غير قابل للامتصاص (يحتفظ بقوته إلى أجل غير مسمى) أو طبيعي (مصنوع من الحرير أو الأمعاء أو الكتان أو أي مادة طبيعية أخرى) أو اصطناعي ( مصنوع من النايلون أو البوليستر أو الأسلاك أو أي مادة أخرى من صنع الإنسان). يعتمد نوع خيوط الخياطة المستخدمة على الإجراء والأنسجة المراد خياطةها.

تأتي إبرة الخياطة بأحجام مختلفة (أقطار وطول) وأشكال (مستقيمة أو منحنية) ، وأيضًا مع أنواع مختلفة من النقاط (مستديرة أو مقطوعة أو حادة). يأتي مع خيط خياطة مُثبّت مسبقًا بنهاية واحدة وهذا ما يسمى swage. كما في حالة خيوط الخياطة ، يعتمد نوع الإبرة المستخدمة على الإجراء والأنسجة المراد خياطةها بشكل عام ، وتستخدم الإبر التي يقل قطرها عن 0.15 مم في الجراحة المجهرية.

تمرين

لكي يقوم الجراح بإجراء الجراحة المجهرية في بيئة سريرية ، فإن التدريب والممارسة المكثفة مطلوبان. المعرفة الأساسية في علم التشريح والتقنيات الجراحية أمر ضروري. بعد مقدمة شاملة لمجهر التشغيل ومعدات الجراحة المجهرية الأخرى ، يتم إدخال التقنيات الأساسية باستخدام الحيوانات الصغيرة كنموذج تجريبي. على وجه التحديد ، يجب تعليم الجراحين كيفية الحفاظ على الوضع الصحيح والحفاظ على الاتصال البصري المستمر مع المجهر أثناء الجراحة ، وكيفية إمساك واستخدام الأدوات بشكل صحيح ، وكيفية تقليل كمية رعاش اليد ، وكيفية أداء التقنيات الأساسية ، مثل خياطة. بعد إتقان هذه المهارات ، يمكن تدريس تقنيات أكثر تقدمًا ، بما في ذلك الإجراءات المتعلقة بكيفية علاج حالات معينة.

الممارسة المكثفة والمستمرة ضرورية للجراح للحفاظ على الكفاءة الكافية في تقنيات الجراحة المجهرية. لهذا السبب ، يتم توفير مختبر للجراحة الدقيقة للجراحين للتدريب والممارسة.

التقنيات

تستخدم معظم الإجراءات الجراحية المجهرية مجموعة من التقنيات الأساسية التي يجب أن يتقن الجراح. وتشمل هذه إصلاح الأوعية الدموية ، وتطعيم الوريد ، وإصلاح الأعصاب وتطعيمها.

إصلاح أوعية الدم. الأوعية الدموية ، أو مفاغرة الأوعية الدموية ، عبارة عن اتصال بين أوعية دموية مقطوعة أو منفصلة لتشكيل قناة مستمرة. قد تكون المفاغرة من طرف إلى طرف (بين طرفين مقطوعين للأوعية الدموية) أو من طرف إلى جانب (اتصال أحد طرفي مقطوع من وعاء دموي بجدار وعاء دموي آخر).

تتمثل الخطوة الأولى لإنشاء مفاغرة في تحديد وكشف الأوعية الدموية عن طريق عزلها عن الأنسجة المحيطة. يتم ري (غسل) كل طرف من الوعاء وتثبيته بمشابك طوال مدة الإجراء. يتم وضع قطعة من مادة التباين خلف موقع الجراحة بحيث يمكن رؤية الوعاء الدموي الصغير بسهولة أكبر. ثم يتم زيادة التكبير للجزء التالي من الجراحة. يتم وضع الخيط الأول من خلال السماكة الكاملة لجدار الوعاء ، ثم يتم وضع الخيوط الثانية والثالثة عند 120 & # x00B0 من الأول. يتم وضع الخيوط اللاحقة بالتساوي في المساحات المتبقية. تتطلب الشرايين التي يبلغ قطرها 1 مليمتر ما بين خمس إلى ثماني غرز حول المحيط ، وتتطلب الأوردة من نفس الحجم ما بين سبعة و 10. بمجرد وضع الخيط الأخير ، يتم تحرير المشابك والسماح للدم بالتدفق عبر المفاغرة. في حالة حدوث نزيف مفرط بين الغرز ، يتم إعادة إحكام الوعاء وتوضع خيوط إضافية.

يتشابه إجراء المفاغرة من طرف إلى جانب ، باستثناء أن فتحة بيضاوية الشكل مقطوعة في جدار الوعاء المستلم. يتم وضع الغرز أولاً في كل شكل بيضاوي لربط الوعاء المرتبط بالوعاء المستلم ، ثم يتم وضعها بالتساوي لملء الفراغات المتبقية.

VEIN GRAFTING. Vein grafting is an alternative procedure to end-to-end anastomosis and may be pursued if cut ends of a blood vessel cannot be attached without tension. Nonessential veins similar in diameter to the recipient blood vessel can be removed from the hand, arm, or foot. If the graft is to be used to reconstruct an artery, its direction is reversed so that the venous valves do not interfere with blood flow. End-to-end anastomosis is then performed on each end of the graft, using the suture techniques described above.

NERVE REPAIR. The process of connecting two cut ends of a nerve is called neurorrhaphy, or nerve anastomosis. Peripheral nerves are composed of bunches of nerve fibers called fascicles that are enclosed by a layer called the perineurium the epineurium is the outer layer of the nerve that encases the fascicles. Nerve repair may involve suturing of the epineurium only, the perineurium only, or through both layers.

Many of the techniques used for blood vessel anastomoses are also used for nerves. The cut ends of the nerve are exposed, then isolated from surrounding tissues. The ends are trimmed so that healthy nerve tissue is exposed, and a piece of contrast material placed behind the nerve for better visualization. Each nerve end is examined to determine the pattern of fascicles the nerve ends are then rotated so that the fascicle patterns align. Sutures may be placed around the circumference of the epineurium this is called epineurial neurorrhaphy. The perineurium of each cut fascicle end may be stitched with excess epineurium removed (perineurial neurorrhaphy), or both layers may be sutured (epiperineurial neurorrhaphy).

NERVE GRAFTING. If there is a large gap between the cut ends of a nerve, neurorrhaphy cannot be performed without creating tension in the nerve that can interfere with postsurgical function. A piece of nerve from another part of body may be used to create a nerve graft that is stitched into place using anastomosis techniques. A disadvantage to nerve grafting is that a loss of function or sensation is experienced from the donor nerve site. A common nerve used for grafting is the sural nerve, which innervates parts of the lower leg.


Lens implant surgery

Lens implant surgery is a relatively new type of surgery for short-sightedness. It involves implanting an artificial lens into your eye through a small cut in your cornea.

The lenses are specially designed to help focus light more clearly on to the retina.

They can be helpful in improving the vision of people with very severe short-sightedness or those who have difficulty wearing glasses or contact lenses.

There are 2 main types of lens implant:

  • phakic implant – where an artificial lens is placed into your eye without removing your natural lens usually preferred for younger people whose natural reading vision is normal
  • artificial replacement – where the natural lens is removed and replaced with an artificial one, similar to cataract surgery

Both types of implant are usually inserted under a local anaesthetic and you'll normally be able to return home the same day. Each eye will usually be treated on separate occasions.

نتائج

Phakic lens implants may achieve better results than lens replacements in terms of improving vision on a long-term basis. But the technique carries a higher risk of complications, such as cataracts.

Overall, most people will experience a significant improvement in their vision. Around 1 in 4 may have almost completely normal vision ("20/20" vision) afterwards.

A lens replacement may be more suitable for older adults with damage to their eyes or an eye condition other than short-sightedness, such as cataracts or glaucoma.

Also, as both techniques are relatively new, there's little information about whether they're safe or effective in the long term.

Risks and complications

Like all medical procedures, surgery to place artificial lens implants in the eyes carries a risk of complications.

Posterior capsule opacification (PCO) is one of the most common complications of lens implant surgery. This is where part of the artificial lens becomes thickened and cloudy.

PCO usually occurs a few months or years after having surgery. Treatment for PCO can involve having laser surgery to remove the thickened part of the lens.

Other possible complications of lens implant surgery include:

    (where the retina begins to pull away from the blood vessels that supply it with oxygen and nutrients)
  • cataracts
  • seeing a halo of light around objects at night
  • reduced night vision
  • glaucoma

You should talk to your doctor or surgeon about each procedure so you're fully aware of any risks involved.

Availability and cost

As with laser surgery, lens implant surgery isn't usually available on the NHS.

Both types of surgery can be quite expensive, with many clinics quoting prices of around £4,000 to £5,000 to treat both eyes.


L4-L5 Grade II Spondylolisthesis: Failed Laser Spine Surgery

The patient is a 52-year-old female with a long-standing history of low back pain (30%) and radicular pain (70%). She initially presented with a Grade I spondylolisthesis, and she received extensive medical treatment, which failed to control her pain. She then had “laser” surgical decompression, but her pain persists and her spondylolisthesis has progressed to a Grade II.

فحص

The patient has 5/5 motor strength in bilateral lower extremities. She has no sensory deficits, but she does have an antalgic gait.

Prior Treatment

Previously, the patient had undergone physical therapy. She has also tried NSAIDs, muscle relaxants, and a narcotic pain medication.

The patient also had an epidural as well as facet injections with no pain relief. She subsequently underwent surgical “laser” decompression (hemilaminotomy/discectomy) with only temporary improvement of leg pain followed by significant worsening of back pain and leg pain.

Pre-treatment Images

Figure 1A: Sagittal MRI before “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 1B: Sagittal MRI after “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 2: Extension (left) and flexion (right) x-rays after “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 3: Sagittal CT scan (left) and axial CT scan (right) after “laser” surgical decompression. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

تشخبص

The patient was diagnosed with L4-L5 Grade II spondylolisthesis.

Suggest Treatment

Selected Treatment

The patient had a minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas lumbar interbody fusion at L4-L5 with L4-L5 percutaneous pedicle screw fixation.

The procedure was first performed in the lateral position. A PEEK interbody graft (18 mm × 55 mm × 8 mm with 10° of lordosis) filled with allograft (HAA, triphosphate calcium, and 0.7 mg rhBMP-2) was used. Careful preservation of the anterior longitudinal ligament and an intentional undersizing of the interbody graft were performed to allow for final spondylolisthesis reduction posteriorly.

The patient was then placed in the prone position to allow for bilateral L4-L5 percutaneous pedicle screw placement. The residual spondylolisthesis was then sequentially reduced, and the screws were secured with rods to achieve rigid fixation and to maintain reduction.

Intra-operative Images

Figure 4: Intra-operative fluoroscopy image after lateral interbody fusion and partial deformity reduction followed by percutaneous pedicle screw placement. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 5: Intra-operative fluoroscopy image after final percutaneous pedicle screw placement and sequential spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Post-treatment Images

Figure 6: Post-op sagittal CT scan (left) and coronal CT scan (right) showing adequate spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 7: Post-op axial CT scans showing cage and pedicle screw placement. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 8: Post-op 2-year follow-up upright radiograph showing final construct with evidence of solid fusion and sustained spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

حصيلة

At the 2-year follow-up, the patient has improvement of back pain and leg pain and is able to perform her normal daily activities with discontinuation of narcotics.

Case Discussion

After failing reasonable medical management in the first place, the patient was properly indicated for surgical treatment. The initial Grade I listhesis is assumed to be of the isthmic subtype based on the appearance of the axial CT presented in Figure 3. This is significantly less common at L4-L5 than L5-S1, but it can be seen at any lumbar level, even multiple levels.

As an aside, if it had been a more typical degenerative spondylolisthesis, and certain clinical and anatomic conditions existed, a decompression alone would have been appropriate despite the listhesis. In my opinion (practice), someone with predominant leg pain, advanced disc degeneration, little or no change in listhesis between supine and standing x-rays, reasonably intact facets with coronal orientation, and minimal facet effusions on axial T2-weighted MRIs, has the option of decompression without a fusion. But the decompression must be done well while preserving the integrity of the facets. And the patient must accept the possibility of iatrogenic instability and the need for a subsequent fusion. I am not aware of any credible scientific data that support the role of percutaneous "laser" decompression for this hypothetical situation.

Now in the case of an isthmus listhesis, the treatment ought to include an effective decompression and fusion. That is especially the case after an initial failed "surgery." The options are many and will vary in the hands of a given surgeon. But the key to a happy outcome is an anatomically effective decompression and a solid arthrodesis. Reducing the lishtesis is optional, although it is a by-product of an interbody procedure, be it anterior, lateral or posterior.

The method chosen here accomplished all of the treatment principles very well. Personally, I would have elected to do this as an open posterior procedure +/- a PLIF combined with a posterolateral fusion.

If I had felt compelled to do an anterior interbody procedure for such a Grade II listhesis, I would have preferred a mini-open ALIF. The decision to undertake an XLIF at L4-L5 must account for the surgeon's facility with the technique, as well as the increased risk of an acquired femoral nerve palsy.

As a final thought, I would offer a comment about the chosen method of anterior "bone grafting." There is a huge body of basic and clinical science that has led to the approval of BMP-2 use in anterior interbody lumbar fusions. And even though the "on-label" application is to be with a specific interbody cage, the biology of action is the same independent of the cage type. There is no rationale for adding the expense of other bulking agents for an anterior interbody application. This increases the cost of the procedure without adding clinical efficacy. We have a responsibility to make wise and informed choices about resource use in this day and time.

Well done. It is pleasing that the patient's second procedure served her well.


شاهد الفيديو: مخاطر عملية الليزك (كانون الثاني 2022).