معلومة

هل يمكن أن يؤثر النظام الغذائي و / أو المكملات الغذائية و / أو الأدوية على إزدواج الشكل الجنسي؟


بعد البلوغ ، هل يمكن أن تؤثر بعض الأنظمة الغذائية و / أو التمارين و / أو الأدوية المحتملة على ازدواج الشكل الذكوري / الأنثوي عند البالغين؟ نحن نعلم أن إزدواج الشكل و / أو التشكل هو نتاج الجينات ، ولكن إلى أي مدى يمكن تغيير هذا من خلال البيئة؟ مثل ، هل يمكن للمضغ أن يعطي شكل / زاوية للفك أكثر ذكورية؟ هل يمكن للحديث بطريقة معينة أن يصنع صوتًا أكثر عمقًا ورجولة؟ هل يمكن للتحديق أن يعطي عيون الصياد؟

بالنسبة للنساء ، هل يمكن أن يؤدي تناول المنتجات التي تحتوي على فول الصويا إلى زيادة نسبة الورك إلى الخصر؟ استراديول؟ تأنيث الوجه والخدين وما إلى ذلك؟ وبالمثل ، في الذكور ، هل يمكن أن تصبح التمارين الرياضية والعقاقير / النظام الغذائي وما إلى ذلك ذكورة؟

مثنوية الشكل الجنسية أعني كما في شكلها وما الذي يجعل قيمة وراثية / إنجابية مؤكدة.

بصرف النظر عن الجينات ، في الأساس ، إلى أي مدى يمكن أن يؤثر النظام الغذائي والأطعمة والتمارين الرياضية وما إلى ذلك على علم التخلق والتشكل وازدواج الشكل الجنسي في الحيوانات ، أي البشر؟ أي دليل / دراسات / عمل على هذا؟

لا يُقصد من هذا أن يكون سؤالًا طبيًا / شخصيًا - أكثر من ذلك ، على نطاق واسع بأي وسيلة قد يستخدم الإنسان و / أو الحيوان بيئته لمحاولة تحسين إزدواج الشكل والتشكل / النمط الظاهري.


هناك خطأ بسيط في خطأ العنوان الخاص بك. دعنا نوضح لنبدأ بـ:

أعتقد أنك تسأل عما إذا كانت العوامل البيئية يمكن أن تؤثر على مثنوية الشكل الجنسي الصفات. لا أعتقد أنك تهدف إلى السؤال عن إزدواج الشكل نفسه (أي وجود اختلافات واضحة بين الجنسين) على وجه التحديد. أنت لست مهتمًا بما إذا كان الطعام ، على سبيل المثال ، سيؤثر على إزدواج الشكل الجنسي لدى البشر ، بل ما إذا كان يمكن أن يؤثر على الأنماط الظاهرية الخاصة بالجنس. إنه تصحيح جيد للبدء به.

هل يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على إزدواج الشكل الجنسي؟

بالطبع. هذا هو الحال مع جميع الحيوانات ثنائية الشكل جنسيا. وخير مثال على ذلك هو نقص التغذية ، أو تناول السعرات الحرارية دون المستوى الأمثل أو تناول الهرمونات أو المنتجات الطبيعية النشطة الأيضية من الطعام. على سبيل المثال ، لن تنمو قرون الأيل كثيرًا إذا لم يبتلع ما يكفي من الفوسفور أو الكالسيوم. هذا له تأثيرات جذرية على قدرته على التكاثر ، حيث أن القرون غالبًا ما تكون عنصرًا رئيسيًا في الانتقاء الجنسي في أنواع الغزلان.

أيضًا ، في بعض حالات نقص المغذيات ، تتأثر قدرة الجسم على إنتاج الهرمونات الجنسية ، مما يؤثر بدوره على الخصائص الجنسية الثانوية مثل شكل الفك وتخزين الدهون. في الشره المرضي وفقدان الشهية ، تصبح الدورات الشهرية غير منتظمة بسبب حالة الجوع المزمن في الجسم وعدم القدرة على تنظيم الحيض بالدورات الهرمونية. ثالثًا ، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على سلوك المرض (السكري مثال جيد) والذي يمكن أن يؤثر بشكل غير مباشر على الخصائص الجنسية. هناك العديد من الأمثلة المعقدة التي يكون فيها المرض مكونًا من مكونات الغدد الصماء (الهرمونية).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمارين المنتظمة ، على سبيل المثال ، أثبتت جيدًا أنها تؤثر على مستويات هرمون التستوستيرون.

من المهم أن تضع في اعتبارك أنه ليست كل السمات ثنائية الشكل الجنسي مرئية. على سبيل المثال ، للتدخين تأثير على عدد الحيوانات المنوية ، وهو شيء غير مرئي ولكنه لا يزال يشكل نمطًا ظاهريًا خاصًا بالجنس.

هل يمكن أن تؤثر المكملات وتعاطي المخدرات على مثنوية الشكل الجنسي؟

بالطبع. أعتقد أن تناول المنشطات والهرمونات هو مثال واضح. لا أعتقد أن هذا يحتاج إلى شرح - يمكن لمحرك البحث المساعدة هنا.


يمكن اتباع نظام غذائي أو مكملات أو عقاقير أو ممارسة الرياضة تحسن المظهر الذكوري عند الرجل والمظهر الأنثوي عند المرأة؟

باختصار ، يمكن أن تؤثر بعض العوامل المذكورة على مظهر عضلات و الأنسجة الدهنية ولكن ليس العظام أو الوجه أو الأعضاء التناسلية. أنا لا أتحدث عن العلاج الهرموني هنا.

عضلات

تمرين مقاوم بالاشتراك مع كافية تناول السعرات الحرارية والبروتين يمكن أن تزيد بشكل كبير من كتلة العضلات (مقالات في الكيمياء الحيوية ، 2008) في الأطراف والجذع والرقبة. لا يمكنك أن تتوقع بشكل واقعي أن يؤدي المضغ أو تمارين الوجه الأخرى إلى تغيير شكل عضلات وجهك بشكل كبير.

سمين

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن نظام غذائي hypocaloric يمكن أن يجعلك تفقد دهون الجسم ، وبالتالي:

  • تجعلك تبدو أكثر لياقة
  • اجعل زاوية الفك أكثر بروزًا
  • تقليل الدهون في الثدي (التثدي)
  • تقليل نسبة الخصر إلى الورك

يمكن أن يؤدي النظام الغذائي إلى زيادة أو نقصان ، ولكن ليس إعادة توزيع ، دهون الجسم ، والتي يتم تحديدها وراثيًا (Diabetologia ، 2014).

عظام

يبدو أنه لا توجد طريقة طبيعية وصحية يمكنك من خلالها زيادة سماكة أو طول عظامك أو تغيير شكلها في مرحلة البلوغ.

سماكة العظام

لا تؤدي التمارين الرياضية إلى زيادة سماكة عظامك بشكل كبير - فقد لوحظت زيادة بمقدار 1-2 مم فقط في دراسة واحدة على لاعبي التنس (American Journal of Sports Medicine ، 1994).

كما أن تناول كميات كبيرة من الكالسيوم وفيتامين د والعناصر الغذائية أو المكملات الغذائية الأخرى في مرحلة البلوغ لا يؤدي أيضًا إلى زيادة قطر عظامك بشكل واضح (قد يزيد سمك قشرة العظام أو كثافة العظام ، رغم ذلك).

طول العظام

لم أجد أي دراسات توضح كيف يمكن للتمارين الرياضية أو النظام الغذائي أن يزيد من طول العظام أو شكلها لدى البالغين.

Jawline

يتم تحديد شكل خط الفك بشكل أساسي من خلال شكل عظم الفك. بينما يمكن أن تتأثر زاوية الفك بالسمك المحدد وراثيًا لعضلات المضغ (التقارير العلمية ، 2018) ، لا يبدو تغيير زاوية الفك عن طريق المضغ أو ممارسة التمارين الأخرى أمرًا واقعيًا.

اتساع الكتف والورك

يتم تحديد اتساع الكتف والورك وراثيًا من خلال طول وعرض العظام في الكتف وحزام الحوض ولا يمكن زيادتها بشكل كبير عن طريق التمارين أو النظام الغذائي.

الأعضاء التناسلية

لست على علم بأي تمرين أو نظام غذائي أو مكملات من شأنها تغيير شكل الأعضاء التناسلية بشكل كبير.

صوت بشري

هناك عوامل نفسية ومواقف وجهود واعية وتمارين يمكن أن تؤثر بشكل كبير على صوت الشخص.


الهرمونات الموجودة في الطعام

تحتوي الصويا وبعض الأطعمة الأخرى على نسبة عالية من الاستروجين النباتي الذي يمكن أن يكون له بعض النشاط المؤيد للإستروجين ، ولكن من غير المحتمل أن يؤثر بشكل كبير على مظهر العضلات أو العظام.

ومع ذلك ، فإن التأثيرات الإيجابية الوحيدة للإستروجين النباتي على العظام التي لوحظت حتى الآن في النساء بعد انقطاع الطمث كانت صغيرة ومحدودة في الفقرات القطنية. (طب الغدد الصماء والأيض السريري لبيليير ، 1998)

يؤدي إعطاء الإستروجين أو الايسوفلافون الصويا للنساء بعد سن اليأس إلى زيادة طفيفة في كتلة الأنسجة الخالية من الدهون. (أبلا فيسيول نوتر متعب .2008)

الأدوية الهرمونية

يمكن أن يؤثر الإستروجين والتستوستيرون والكورتيكوستيرويدات وغيرها من المنشطات وهرمون النمو على بعض السمات التالية: شكل الأعضاء التناسلية ، وكتلة العضلات ، وتوزيع الدهون في الجسم ، ومظهر الوجه والصوت.


البرولاكتين والرغبة الجنسية: الكثير (أو القليل جدًا) يمكن أن يقتل الرغبة الجنسية لديك

البرولاكتين هو هرمون تنتجه الغدة النخامية في كل من الرجال والنساء. يشتهر هذا الهرمون بدوره أثناء الحمل والرضاعة عندما ترتفع مستوياته إلى 20 مرة أعلى من المعتاد بسبب دوره في إنتاج حليب الثدي. تنتج النساء والرجال غير الحوامل أيضًا البرولاكتين ، ولكن في هذه الحالات ، لا تكون وظيفة الهرمون مفهومة جيدًا. تتقلب مستويات البرولاكتين أيضًا على مدار اليوم ، وتكون أعلى أثناء النوم ، بعد الاستيقاظ مباشرةً وأثناء أوقات الإجهاد العاطفي أو البدني.

يتم إطلاق البرولاكتين أيضًا بعد النشوة الجنسية. يعتقد بعض الباحثين أن هذه الظاهرة تسبب فترة الحرمان الجنسي ، أو الفترة التي تلي النشوة الجنسية التي يصعب أو يستحيل خلالها الاستيقاظ مرة أخرى. قد يفسر هذا جزءًا من العلاقة بين البرولاكتين والرغبة الجنسية: قد يتم إطلاق البرولاكتين حتى خارج المواقف الجنسية ، مما يعيق قدرة الجسم على الإثارة لاحقًا.

تمت دراسة البرولاكتين إلى حد ما في الحيوانات أيضًا. تشير بعض الأبحاث إلى أن البرولاكتين يرتبط بمشاعر اليأس والخوف لدى القرود. وجد الباحثون أن مستويات البرولاكتين في القرود ترتفع بعد أن حوصروا في قفص. بشكل عام ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث فيما يتعلق بهذا الهرمون من أجل فهم كامل لجميع وظائفه في كل من الحيوانات والبشر.


الآثار غير التناسلية للأندروجين عند الرجال

في الوقت الحالي ، لم يتم البحث عن التأثيرات غير الإنجابية للأندروجينات على صحة الرجال .8 تعاني الأدبيات المنشورة أيضًا من تحيز الاستشهاد بالدراسات التي تضع التستوستيرون في ضوء إيجابي.

من الصعب تفسير الأدلة المتعلقة بهرمون التستوستيرون الداخلي المنشأ لأن أكثر المؤشرات الحيوية للأندروجين شيوعًا ، وهي هرمون التستوستيرون في الدم ، تقع في الرجال المصابين بالسمنة واعتلال الصحة. مرتبك في الرجال حسب الحالة الصحية وبالتالي يصعب تفسيرها ، حيث كان مؤلفو المراجعات المنهجية ذات الصلة والتحليلات التلوية حريصين على ملاحظة 11-13 واصمات أندروجين حيوية أخرى تعطي ارتباطات قائمة على الملاحظة أكثر تشابهًا مع نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد ( نادراً ما يتم الإبلاغ عن RCTs) لمرض القلب الإقفاري أو عوامل الخطر المرتبطة به. الرجال مختلطون ، 17-20 ويصعب تفسيرهم بسبب الاحتمال من التحيز عن طريق الإشارة و / أو الوقت الخالد ، والذي قد يؤدي إلى نتائج تتعارض مع التحليل التلوي للـ RCTs. مقنعة: وجدت ، على وجه التحديد ، أن وصفة التستوستيرون كانت مرتبطة بارتفاع مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت.

الأدلة حول تأثيرات الأندروجينات من التجارب المعشاة ذات الشواهد محدودة لأن معهد الطب الأمريكي نصح ، في عام 2004 ، بعدم إجراء تجارب واسعة النطاق لهرمون التستوستيرون حتى يتم إثبات الفوائد على العلاجات الحالية في التجارب الصغيرة .26 المقارنات الصحية بين الرجال ذوي الجينات الوراثية إن الأندروجينات الأعلى أو الأقل باستخدام التوزيع العشوائي المندلي محدودة لأنه نادرًا ما يتم قياس الأندروجينات ، لذلك تم تحديد عدد قليل من المتغيرات الجينية التي تحدد الأندروجينات بشكل موثوق.

ومع ذلك ، فإن المعلومات حول دور الأندروجينات في صحة الرجال آخذة في الظهور ببطء. أدناه ، يتم النظر في تأثيرات الأندروجينات على المساهمين الرئيسيين في الوفيات العالمية ، بما في ذلك وظائف المناعة والسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. نظرًا للتركيز على تأثيرات الأندروجينات ، يتم التركيز بشكل أكبر على الأدلة حول الآثار السببية المحتملة من التجارب العشوائية العشوائية والتوزيع العشوائي المندلي والتجارب والتجارب الطبيعية والنماذج الحيوانية الضربة القاضية ، بدلاً من الارتباطات المرصودة.

وظيفة المناعة

من المفهوم عمومًا أن الأندروجين يثبط جهاز المناعة 29-32 بينما يعزز الإستروجين الاستجابة المناعية .33 على سبيل المثال ، قد يثبط هرمون التستوستيرون وظيفة الخلايا التائية CD4 ، بينما يرتبط الحرمان من الأندروجين بتضخم الغدة الصعترية ، مما يعزز الوظيفة المناعية. تشير القوارض إلى أن الأندروجين مؤيد للالتهابات ويؤخر التئام الجروح .34 ، 35

يميل الرجال إلى أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من النساء .33 ، 36 ، 37 يلعب أسلوب الحياة بلا شك دورًا. ومع ذلك ، فإن ضعف الذكور يكون أكثر وضوحًا في الأعمار التي يكون فيها ازدواج الشكل الجنسي في الهرمونات الجنسية في ذروته ، مثل الطفولة المبكرة والبلوغ وحياة الشباب ، وتشمل فترات ، مثل الطفولة المبكرة ، عندما يكون من غير المرجح أن تختلف خيارات نمط الحياة باختلاف الجنس. 37- ضعف الذكور أقل وضوحا بالنسبة للعدوى حيث تحدث استجابة مناعية مرضية

من ناحية أخرى ، قد يكون للأندروجينات فائدة في قمع استجابات المناعة الذاتية ، 29-31 بما يتفق مع كون الرجال أقل عرضة لأمراض المناعة الذاتية من النساء ، 29 ، 31 مع ظهور الفرق في سن البلوغ. أظهر إعطاء الأندروجين بعض النتائج الواعدة في التجارب كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي .38 ، 39 وما إذا كانت العلاجات البيولوجية لأمراض المناعة الذاتية ، مثل مثبطات عامل نخر الورم ، تعمل عبر آلية مماثلة ، غير معروفة.

سرطان

بالنظر إلى التأثيرات القمعية للأندروجينات على وظيفة المناعة ، يُعتقد أن 29-32 الأندروجينات تلعب دورًا ليس فقط في سرطان البروستات والخصية ، ولكن أيضًا في السرطان بشكل عام ، 29 على الرغم من ندرة الأدلة لدى الرجال. استنادًا إلى نماذج خروج المغلوب من الأندروجين ، يمكن للأندروجينات أن تلعب دورًا متساهلًا في العديد من السرطانات التي تحتوي على قلة ذكور ، 40 منها سرطان المثانة ، 41 كلية ، 42 كبد 43 والرئة ، 44 وربما أيضًا المريء 45 والقولون .46 الإخصاء يحمي ذكور الجرذان من الأورام الغدية القولونية .46 لم يتم التحقيق بشكل شامل في ما إذا كانت الأندروجينات تساهم في تعرض الرجال للسرطان ، وما إذا كانت السرطانات التي يتشارك فيها الذكور مع الغلبة. يثير دور الأندروجينات في وظيفة المناعة أيضًا أسئلة حول الأمراض المزمنة الرئيسية الأخرى ذات المكون الالتهابي ، 48 والتي يكون الرجال أكثر عرضة لها ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية.

أمراض القلب والأوعية الدموية

الرجال لديهم معدلات وفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى من النساء ، 49 خاصة في فترة الحياة ، سن البلوغ المبكر ، عندما تكون هرمونات الذكورة في أعلى مستوياتها. عيب القلب والأوعية الدموية خاص بالعمليات التي تؤدي إلى أشكال غير نزفية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل نقص تروية الدم ، والتخثر ، والانسداد وتمدد الأوعية الدموية. والجدير بالذكر أن الأندروجينات قد تثير عوامل التخثر ، مثل الثرموبوكسان .52، 53

حاليًا ، في نفس المستوى من عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين ، على وجه التحديد ، العمر والتدخين والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) - الكولسترول والبروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) - الكولسترول وضغط الدم والسكري ، وتوقع صحة المخاطر تعطي النماذج خطرًا مطلقًا أعلى بكثير بالنسبة للرجال مقارنة بالنساء .54 على الرغم من أن انقطاع الطمث يسبق زيادة في معدلات الإصابة بأمراض القلب الإقفارية لدى النساء ، فقد أظهرت 55 تجربة معشاة ذات شواهد أن الإستروجين لا يحمي من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال 56 أو النساء. التستوستيرون للرجال الأكبر سنًا كمضاد للشيخوخة أدى إلى تحذيرات حول مخاطر القلب والأوعية الدموية لهرمون التستوستيرون من المنظمين. في يونيو 2014 ، أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا بشأن الجلطات الدموية الوريدية إلى ملصق منتج التستوستيرون .57 في يوليو 2014 ، حذرت وزارة الصحة الكندية من "مشاكل القلب والأوعية الدموية الخطيرة والمحتملة التي تهدد الحياة مثل القلب هجوم ، سكتة دماغية ، جلطة دموية في الرئتين أو الساقين وزيادة معدل ضربات القلب أو عدم انتظامه مع استخدام منتجات استبدال التستوستيرون. قصور الغدد التناسلية .59 في مارس 2015 ، حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من "احتمال زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية المرتبطة باستخدام التستوستيرون" وتطلبت تغيير الملصق. .62

تشير هذه التحذيرات من المنظمين حول خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لهرمون التستوستيرون 57 ، 58 ، 60 إلى أن ارتفاع نسبة الأندروجينات لدى الرجال أكثر من النساء يمكن أن يكمن وراء معدلات وفيات أعلى من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال مقارنة بالنساء ، على الرغم من أي آثار ضارة للأندروجينات الخارجية عند الرجال الأكبر سنًا غير الصحيين. 60 قد لا تترجم إلى الأندروجينات الذاتية عند الرجال الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على عدد قليل من المتغيرات الجينية المرتبطة بالأندروجين في دراسات الارتباط على نطاق الجينوم لأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن القليل من هذه الدراسات خاصة بالجنس ، وقد تم تحديد عدد قليل من المتغيرات الجينية المتعلقة بالأندروجين والعديد من المتغيرات الجينية ذات وظيفة غير معروفة ، لذلك قد يكون هذا عدم وجود دليل وليس دليل على الغياب.

تشمل الآثار المعروفة لإعطاء هرمون التستوستيرون لدى الرجال من التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وزيادة الهيموغلوبين بنسبة 63 ، وانخفاض مستوى أديبونكتين 63 وزيادة خطر الإصابة بالتخثر الوريدي .22 تحدث بعض هذه التغييرات أيضًا عند الأولاد عند البلوغ تحت تأثير من هرمون التستوستيرون الداخلي ، 65 مما يشير إلى تأثيرات مماثلة لهرمون التستوستيرون الخارجي والداخلي. تشير دراسات التوزيع العشوائي المندلية أيضًا إلى أن هرمون التستوستيرون الداخلي يخفض HDL-cholesterol66 بالإضافة إلى احتمال رفع معدل ضربات القلب ، 67 بما يتفق مع التحذير من وزارة الصحة الكندية ، ويقترح مرة أخرى تأثيرات مماثلة لهرمون التستوستيرون الداخلي والخارجي. أظهرت معظم المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية للتجارب المعشاة ذات الشواهد عدم وجود مخاطر أعلى بشكل ملحوظ من أحداث القلب والأوعية الدموية على هرمون التستوستيرون ، 68-71 ولكنها ضعيفة ، جزئيًا بسبب الإبلاغ عن الأحداث غير المكتملة في التجارب المعشاة ذات الشواهد الأساسية ، 70 وفي تحليل تلوي واحد ، خطأ عددي (الإبلاغ عن 308 بدلاً من 485 رجلاً) .69 بشكل ملحوظ ، وجدت أحدث تجربة لهرمون التستوستيرون 12 حالة قلبية وعائية ضائرة رئيسية بين 155 رجلاً في ذراع العلاج و 4 من بين 151 رجلاً في ذراع الدواء الوهمي ، OR 3.08 ، 95٪ CI 0.97 إلى 9.79.72 الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون الداخلي بسبب الإخصاء القانوني لديهم معدلات أقل نسبيًا من احتشاء عضلة القلب على وجه التحديد. 73 وبالمثل ، فإن الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون مدى الحياة بسبب متلازمة كلاينفيلتر لديهم معدلات منخفضة من أمراض القلب الإقفارية ، 74 على الرغم من التعرض المعروف جيدًا للإصابة باحتشاء عضلة القلب. مرض السكري 75

داء السكري

يُعد مرض السكري عامل خطر قويًا وراسخًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، على الرغم من أن الفروق بين الجنسين في معدلات الإصابة بداء السكري طفيفة وغير متسقة. 76 تشير التجارب المعشاة ذات الشواهد إلى أن الأندروجينات تحسن أيض الجلوكوز ، 77 ربما من خلال بناء كتلة العضلات ، والتي تعتبر حوضًا للتخلص من الجلوكوز. نادرًا ما يتم تقييم ما إذا كانت علاجات مرض السكري تعمل عن طريق رفع الأندروجينات. ومع ذلك ، قد يرفع الأنسولين الأندروجينات ، 78 والتي يمكن أن تكون ذات صلة بالاختلاف في الحجم بين التقديرات المرصودة والسببية لربط مرض السكري بأمراض القلب والأوعية الدموية.


تأثير Lepidium meyenii (MACA) حول الرغبة الجنسية وعلاقتها الغائبة بمستويات هرمون التستوستيرون في الدم لدى الرجال الأصحاء البالغين

ملخص. كانت هذه الدراسة عبارة عن تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم بالغفل لمدة 12 أسبوعًا تمت فيها مقارنة العلاج النشط بجرعات مختلفة من Maca Gelatinizada مع الدواء الوهمي. هدفت الدراسة إلى إثبات ما إذا كان تأثير الماكا على التقرير الذاتي للرغبة الجنسية كان بسبب التأثير على الحالة المزاجية أو مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. تلقى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 56 عامًا ماكا بجرعة من جرعتين: 1500 مجم أو 3000 مجم أو دواء وهمي.

تم قياس الإدراك الذاتي للرغبة الجنسية ، ودرجة اختبار هاملتون للاكتئاب ، واختبار هاملتون للقلق في 4 و 8 و 12 أسبوعًا من العلاج. لوحظ تحسن في الرغبة الجنسية مع Maca منذ 8 أسابيع من العلاج. لم تكن مستويات هرمون التستوستيرون والإستراديول في الدم مختلفة عند الرجال الذين عولجوا بالماكا وفي أولئك الذين عولجوا بدواء وهمي (P: NS). أظهر تحليل الانحدار اللوجستي أن الماكا لها تأثير مستقل على الرغبة الجنسية في 8 و 12 أسبوعًا من العلاج ، وهذا التأثير ليس بسبب التغيرات في درجات هاملتون للاكتئاب أو القلق أو مستويات هرمون التستوستيرون والإستراديول في الدم. في الختام ، أدى العلاج باستخدام Maca إلى تحسين الرغبة الجنسية.


سنوات البلوغ

متلازمة تيرنر

في متلازمة تيرنر ، مع 45 أو X0 أو اضطراب كروموسومي فسيفسائي مرتبط ، تفشل الغدد التناسلية في إنتاج الهرمونات. عادة ما تكون الأعضاء التناسلية أنثوية ، وعادة ما تكون الهوية / الدور الجنسي أنثويًا. 74 - الوعي بالعقم وقصر القامة الذي يصيب هذه المتلازمة مدى الحياة لا يتعارض مع الرغبة في الزواج والأمومة. يجب تحفيز الخصائص الجنسية الثانوية عن طريق إعطاء الإستروجين. 74 غالبًا ما يتأخر هذا حتى سنوات المراهقة المتأخرة ، حيث يتم التضحية بالنمو الجنسي مؤقتًا من أجل نمو الموضع ، والذي غالبًا ما يُضاف إليه هرمون النمو الاصطناعي. 75 قد تنشأ مشاكل نفسية عند بدء العلاج بالإستروجين في وقت متأخر (تقريبًا) عن سن 13 عامًا. نتيجة للتأخير في النضج الجنسي ، قد يكون هناك خمول رومانسي نسبي ومثير. 76 قد يكون غياب إنتاج المبيض الأندروجين ذا صلة أيضًا. تعاني الفتيات المصابات بمتلازمة تيرنر من عجز معرفي محدد لا يؤثر على الذكاء اللفظي ، على الرغم من أن الكلام قد يتأخر ، إلا أنه يؤثر على الذكاء غير اللفظي ويتجلى كعائق في القدرة البصرية المكانية (الإحساس بالاتجاه ، وقراءة الخرائط) ، والرياضيات ، والمحرك. عجز. 74 ، 76

متلازمة كلاينفلتر

متلازمة كلاينفيلتر (47 ، XXY وفسيفساءها) ليست نادرة الحدوث. وجدت دراسة حديثة أن نسبة حدوث 1: 600 ولادة ذكور. 77 غالبًا لا يتم تشخيص الحالة حتى سن البلوغ لأنه حتى سنوات المراهقة ، يختلف الأولاد المصابون بشكل معتدل عن الأشخاص الضابطين. قد يكون المرضى أطول أو لديهم خصيات معلقة أو أعضاء تناسلية خارجية صغيرة نسبيًا ، لكن هذه الميزات ليست موجودة دائمًا. قد يتقدم البلوغ ببطء ، مع ضعف دائم في الرجولة وغالبًا ما يحدث التثدي. عادة ما يتلقى المرضى العلاج مع هرمون التستوستيرون لزيادة النشاط وتعزيز التزامن مع تطور أقرانهم في العمر الزمني.

عادةً ما يكون حاصل الذكاء (IQ) لمعظم الذكور البالغ عددهم 47 ، XXY متوسطًا أو أقل إلى حد ما. 78 يتأثر معدل الذكاء اللفظي عادةً أكثر من معدل الذكاء غير اللفظي أو الأداء ، ويتجلى في الطفولة كتأخر في النمو في الكلام. 79

قد تكون المهارات التنفيذية (مثل تشكيل المفهوم ، وحل المشكلات ، وتبديل المهام ، وبدء الاستجابة السريعة والطلاقة) ضعيفة أيضًا. 80 إذا تم تشخيص متلازمة كلاينفيلتر مبكرًا ، فقد يساعد التدريس العلاجي في تحسين الأداء التعليمي. 80 في الاستشارة الجنسية ، يتم الاهتمام بالتصحيح الجراحي للتثدي ، والخصيتين التجميلية ، والتعامل مع ضعف الخصوبة. فيما يتعلق بالجنس الجنسي ، لا تتوفر إحصاءات وبائية منهجية للسماح ببيان حول انتشار paraphilias أو تبديل الجنس في 47 ، XXY مقابل السكان 46 ، XY. الاتجاه السائد هو أن يكون الرجال 47 ، XXY خجولين ونقص جنسي. لا يمكن تمييز النشاط الجنسي لمرضى كلاينفيلتر في عيادات العقم عن مجموعة المقارنة. 81

شكل وصورة غير طبيعية للجسم

للهرمونات تأثير عميق على شكل الجسم وبالتالي على الصورة الذاتية للجسم. المرضى الذين يعانون من حالات تؤثر على المظهر ، مثل اضطرابات التمايز الجنسي ، التثدي ، البلوغ المبكر / المتأخر ، القامة الصغيرة / الطويلة ، الشعرانية ، متلازمة كلاينفيلتر ، متلازمة تيرنر ، السمنة ، وما شابه ، قد يعانون من صورة الجسم السلبية. 73

على وجه الخصوص ، غالبًا ما ينظر المراهقون إلى أنفسهم من خلال عيون أقرانهم ويقارنون أنفسهم معهم باستمرار. قد يثير أي انحراف في المظهر سخرية الأقران ويمكن أن يؤدي إلى تدني احترام الذات ومشاعر النقص والعار والتوتر ، وقد يؤدي هذا المزيج إلى الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية وضعف الأداء الأكاديمي وقد يضعف التفاعل الجنسي الصحي والتفاعل الجنسي والتطور. 73

لذلك ، يجب معالجة عدم الرضا عن صورة الجسد عند معالجة الحالات المذكورة أعلاه ، على الرغم من أن الشكاوى قد تفتقر إلى الأهمية الطبية التقنية. قد لا يكون الطمأنينة القائمة على الفحص الطبي من استبعاد علم الأمراض وعدم وجود مشاكل طبية ذات صلة. بدلاً من ذلك ، قد يؤدي الأمر إلى نتائج عكسية إذا اعتقد المريض أن غياب المرض لا يترك مجالًا لمناقشة مشاكل صورة الجسد. قد يكون الأمر متروكًا للطبيب لبدء مناقشة هذه القضايا. استفسارات مثل "الأشخاص الآخرون الذين يعانون من نفس الحالة غالبًا ما يعانون من عدم الراحة في أجسادهم. كيف تؤثر هذه الحالة على حياتك؟ " قد يمهد الطريق لتقييم كيفية تجربة المرضى لانحرافهم عن القاعدة. قد يقدم الطبيب المعلومات التي تفيد بأن الانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية للمرضى مفيد في بعض الأحيان.


التباين داخل السكان في كيمياء الحياة: القياس المتكافئ لمثنوية الشكل الجنسي في أبعاد متعددة

في الأنواع الجنسية ، غالبًا ما يكون الاختلاف الظاهري بين الذكور والإناث ، أو ازدواج الشكل الجنسي ، مصدر أكثر الأمثلة المذهلة للتنوع الظاهري في الطبيعة. تقترح النظرية أن الصفات الجنسية المبالغ فيها يجب أن تدفع بمتطلبات غذائية خاصة بالجنس. تتيح التطورات في قياس الطيف القياس الكمي السريع للعناصر التي يتكون منها الأفراد والسمات ، والتي يمكن استخدامها لتقييم أنماط التباين داخل المحدد ومساهمة الصفات الجنسية التي تتطلب احتياجات غذائية في هذه الأنماط. قمنا بقياس إزدواج الشكل في القياس المتكافئ للجسم بأكمله لـ هياليلا amphipods وفحص ما إذا كانت المتطلبات الغذائية للسمات الجنسية المبالغ فيها تختلف عن تلك الخاصة بالصفات المماثلة التي لا تخضع للاختيار الجنسي. وجدنا ازدواج الشكل الجنسي مذهلًا في تكوين عناصر الجسم بالكامل متعدد المتغيرات (أي الأيونوم) ، بما في ذلك العناصر المهمة لنمو الكائن الحي وأدائه. في الذكور ، اختلفت الزائدة الشبيهة بالمخلب المبالغ فيها والمختارة جنسيًا (gnathopod الخلفي) اختلافًا كبيرًا في قياس العناصر المتكافئة الخاصة بالكتلة عن سمة غير جنسية متشابهة الحجم ومتسلسلة بشكل متسلسل (pereopod الخامس) ، مما يشير إلى وجود اختلافات جوهرية في بناء الصفات الجنسية فيما يتعلق بالصفات المماثلة التي لا تخضع للاختيار الجنسي. في حين أن السمات المختارة جنسيًا تختلف عن السمات غير الجنسية في الأيونات الخاصة بها ، وجدنا أن امتلاك سمة مبالغ فيها لا يغير قياس العناصر العضوية ، مما يشير إلى أن المبالغة في السمات قد لا تؤدي مباشرة إلى ازدواج الشكل الجنسي الأيوني. أخيرًا ، وجدنا أن السمات الأكبر ليست أحواض موارد أكبر نسبيًا لأي عنصر ، مما يشير إلى أن امتلاك سمات أكبر ليس دالة على تخصيص أكبر للموارد. معًا ، اكتشفنا ازدواج الشكل الجنسي الكبير في أدنى مستوى من التنظيم ، العناصر الكيميائية. تلقي هذه المعلومات الضوء على تنبؤات حول ازدواج الشكل في سلوك البحث عن الطعام ، وعلم وظائف الأعضاء التغذوي ، والاختيار الخاص بالجنس في الموقع الأساسي. تعد البيانات عالية الإنتاجية ومتعددة الأبعاد حول الاختلاف الجنسي في التكوين المتكافئ أداة قوية في فهم البيئة التطورية للأشكال الجنسية.

هذه معاينة لمحتوى الاشتراك ، والوصول عبر مؤسستك.


معرفة أن مستويات فيروس نقص المناعة البشرية "غير قابلة للكشف" قد تؤثر على السلوك الجنسي

15 يونيو 2017 - يعد فهم الاتجاهات السلوكية في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والاستجابة لها أمرًا بالغ الأهمية لتطوير استراتيجيات فعالة تقلل من حدوث فيروس نقص المناعة البشرية وتحسن الوصول إلى الرعاية. يتم تقديم بحث جديد يعتمد على بيانات من نظام المراقبة السلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية (NHBS) التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في ملحق خاص لـ JAIDS: مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسب. تم نشر المجلة بواسطة Wolters Kluwer.

"NHBS قادرة على توجيه استراتيجيات الوقاية عالية التأثير المحلية والوطنية من خلال تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للخطر ، وما الذي يقومون به ، والخدمات التي يحتاجون إليها أكثر ،" وفقًا لمقدمة من Cyprian Wejnert ، دكتوراه ، وزملاء في دراسة NHBS مجموعة.

تساعد بيانات NHBS في توجيه الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في المجموعات عالية الخطورة

NHBS هو مشروع مراقبة مستمر يرصد عوامل الخطر السلوكية ، وسلوكيات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، واستخدام خدمات واستراتيجيات الوقاية في ثلاث مجموعات عالية الخطورة: الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، والأشخاص الذين يحقنون المخدرات (PWID) ، و من جنسين مختلفين من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض في المناطق الحضرية. كتب الدكتور ويجنرت والمؤلفون المشاركون: "تعد البيانات الدقيقة عن السلوكيات لدى هؤلاء السكان ضرورية لفهم اتجاهات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتخطيط وتقييم أنشطة الوقاية الفعالة من فيروس نقص المناعة البشرية".

يقدم العدد الخاص 21 ورقة بحثية جديدة تستخدم بيانات NHBS لتقييم جهود الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والإبلاغ عنها. من بين النتائج رؤى حول اتجاهات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الانخفاض الأخير في تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ، أدلة جديدة على فعالية برامج خدمات الحقن للحد من السلوك عالي الخطورة بين متعاطي المخدرات حقنا وأمثلة على البرامج المبتكرة التي تم تطويرها للوصول إلى الفئات المعرضة للخطر في المجتمعات. عبر الولايات المتحدة.

تبحث دراسة أجراها H. Fisher Raymond ، DrPH ، من إدارة الصحة العامة في سان فرانسيسكو في التفاعلات بين جهود الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وسلوكيات الخطر الجنسي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية المعروفة. في العقد الماضي ، أدخلت سان فرانسيسكو نهج "العلاج كمنع" (TasP) ، حيث يبدأ الناس في تناول الأدوية المضادة للفيروسات بمجرد تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية.

عندما تؤخذ الأدوية المضادة للفيروسات بالطريقة الصحيحة كل يوم ، تقلل من كمية فيروس نقص المناعة البشرية في الدم وفي أي مكان آخر في الجسم إلى مستويات منخفضة بحيث لا يمكن اكتشاف النشاط الفيروسي ، المقاس على أنه الحمل الفيروسي. وهذا ما يسمى بالحمل الفيروسي غير القابل للكشف أو كبت الفيروس. لقمع فيروس نقص المناعة البشرية في الدم إلى مستويات "غير قابلة للكشف" العديد من الفوائد الصحية. يساعد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العيش لفترة أطول ، وحياة أكثر صحة ، ويقلل بشكل كبير من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية.

من بين 68 رجلاً شملتهم الدراسة ، اعتقد 58 منهم أن لديهم مستويات غير قابلة للاكتشاف من فيروس نقص المناعة البشرية بينما اعتقد تسعة أن لديهم مستويات يمكن اكتشافها. في كلتا المجموعتين ، أظهرت اختبارات الدم أن 97 في المائة من الرجال يعرفون بدقة حالة الفيروس لديهم.

يبدو أن معرفة حالة الكبت الفيروسي للفرد مرتبطة بالاختلافات في استراتيجيات الحد من المخاطر الجنسية.

تشير النتائج إلى أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين حققوا كبتًا فيروسيًا أثناء العلاج - مع العلم أن لديهم مخاطر منخفضة لنقل فيروس نقص المناعة البشرية - قد يتكيفون مع ممارساتهم الجنسية وفقًا لذلك. يشير المؤلفون إلى أن الاختلاف الملحوظ لم يكن ذا دلالة إحصائية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى صغر حجم الدراسة.

كتب الدكتور ريموند والمؤلفون المشاركون: "مزيد من البحث ضروري لتقييم كيف يفسر الرجال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الحمل الفيروسي في ممارسات اتخاذ القرار الجنسي ، وهذا البحث يقدم الكثير من المعلومات حول تخصيص الموارد والتوصيات السريرية للحفاظ على صحة السكان الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال". وأشاروا إلى أن دراستهم لا تعكس الاستراتيجيات الأحدث للحد من المخاطر - وخاصة العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) ، حيث يتناول الأشخاص غير المصابين والمعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأدوية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

"تشير الأوراق الموجودة في ملحق NHBS الخاص بنا إلى أننا في عصر جديد من علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه ، نظرًا للتأثيرات الواضحة للعلاج على انتقال المرض والفوائد الواضحة لـ PrEP" ، كما يعلق Paul A. Volberding ، MD ، من جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، رئيس تحرير JAIDS. "هذا وقت ممتاز لتسجيل موقفنا ووضع خطط للمراقبة المستمرة".

مقال: "الحمل الفيروسي المدرك ذاتيًا وسلوك المخاطر الجنسية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سان فرانسيسكو ، 2014" (doi: 10.1097 / QAI.0000000000001405)

JAIDS: مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسب (http: // www. JAIDS. com) هو مصدر موثوق ومتعدد التخصصات للمعلومات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز مع تركيز قوي على العلوم الأساسية والعلوم السريرية وعلم الأوبئة. ينشر JAIDS ، الذي شارك في تحريره رواد في علم الفيروسات الإكلينيكي والبيولوجيا الجزيئية وعلم الأوبئة ، معلومات حيوية عن التطورات في تشخيص وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى أحدث الأبحاث في تطوير العلاجات وأساليب اللقاح. This ground-breaking journal brings together rigorously peer-reviewed articles, reviews of current research, results of clinical trials, and epidemiologic reports from around the world.

Wolters Kluwer N.V. (AEX: WKL) is a global leader in information services and solutions for professionals in the health, tax and accounting, risk and compliance, finance and legal sectors. We help our customers make critical decisions every day by providing expert solutions that combine deep domain knowledge with specialized technology and services.

Wolters Kluwer reported 2016 annual revenues of 𔚼.3 billion. The company, headquartered in Alphen aan den Rijn, the Netherlands, serves customers in over 180 countries, maintains operations in over 40 countries and employs 19,000 people worldwide.

Wolters Kluwer shares are listed on Euronext Amsterdam (WKL) and are included in the AEX and Euronext 100 indices. Wolters Kluwer has a sponsored Level 1 American Depositary Receipt program. The ADRs are traded on the over-the-counter market in the U.S. (WTKWY).

For more information about our solutions and organization, visit http://www. wolterskluwer. com, follow us on Twitter, Facebook, LinkedIn, and YouTube.

تنصل: AAAS و EurekAlert! ليست مسؤولة عن دقة النشرات الإخبارية المرسلة على EurekAlert! من خلال المؤسسات المساهمة أو لاستخدام أي معلومات من خلال نظام EurekAlert.


Can diet, supplementation and/or drugs affect sexual dimorphism? - مادة الاحياء

Sexual behavior, the composite of physiologic, anatomic, and psychosocial factors, is unique in every individual, and therefore, no one definition of sexual behavior is universally accepted. Sexual dysfunction occurs when an individual experiences a disruption in any one of these factors, such as loss of estrogen with menopause, leading to urogenital atrophy and dyspareunia or change in tactile sensitivity from neurologic dysfunction. The path to understanding sexual dysfunction is in establishing a baseline of expected anatomic and physiologic responses to sexual stimulation that occurs in healthy individuals.

A female&rsquos specific sexual response is affected by her overall physical, hormonal, and psychological health, and therefore, it is difficult to devise a model that can serve as a clinical standard. However, data are available that describe the common anatomic and physiologic changes associated with sexual stimulation. Masters and Johnson were the first to report the four phases of sexual response: namely, excitement, plateau, orgasm, and resolution. 1 About 20 years later, Kaplan added an initial excitement phase before arousal commenced (Fig. 1). 1 , 2 , 3 Concurrent with each phase of sexual response are specific physiologic and anatomic responses.

Fig. 1. Traditional sexual response cycle. (Kaplan HS: The New Sex Therapy. London, Bailliere-Tindall, 1974)

Excitement, the first phase, begins externally with increased vaginal lubrication from Bartholin&rsquos gland secretions and internally from the engorgement of perivaginal vessels, leading to engorgement and transudation. This overall response plays a key role in a woman&rsquos comfort and sensation during coital activity. In addition, during the excitement phase, extragenital responses include nipple erection, skin flush over the abdomen and breast, tachycardia, increased blood pressure, clitoral enlargement, and vaginal vault expansion. To mark the ending of the excitement phase, the labia majora and minora become fuller owing to vasocongestion, and there is an increase in voluntary and involuntary muscle tension as well as an increase in rectal sphincter contractions. 1

Plateau, the second phase, is a continuation of the excitement phase with an increase in vaginal and perineal lubrication and vessel engorgement. Much of this phase is associated with preparing the vagina, cervix, and uterus for vaginal penetration via specific elongation and tenting mechanisms. For instance, the clitoris withdraws under the clitoral hood as the vaginal vault develops a platform from the outer one third of the vagina. These changes serve to increase the width and depth of the vaginal barrel. During this period, the uterus elevates to its fullest capacity, and there is a tenting effect as the cervix elongates. To further prepare the vagina for penetration, Bartholin&rsquos gland continues to secrete lubricating substances, and the vagina, through vasocongestion and transudation, adds to the moisture of the vaginal barrel.

Following the plateau phase, orgasm usually occurs, being brought on by neural recruitment associated with peak sexual stimulation. The orgasm phase is associated with varying degrees of flush, loss of voluntary control of pelvic floor muscle groups, hyperventilation, a further increase in tachycardia and blood pressure, and contractions of the vagina and uterus. Three different types of orgasm in the female have been described: from clitoral stimulation, sexual fantasies, and vaginal penetration without clitoral stimulation. An orgasm in the female is characterized by rhythmic contraction of the pelvic musculature and uterus and, unlike in most men, can recur multiple times during one sexual encounter without a resolution phase because females can move several times from the orgasmic phase back into the plateau phase. As the orgasmic phase dissipates and excitement declines, the phase referred to as resolution occurs. 1 , 2 , 3 Resolution is the return to normal physiologic function marked by the return to resting blood pressure and heart rate, loss of sexual flush, and the cessation of involuntary muscle contractions. 4

In addition to the traditional sex response cycle proposed by Masters and Johnson, a pathway based on intimacy has been described recently to characterize female sexual response. The new intimacy-based model incorporates the role of emotional intimacy as well as sexual stimuli in the female&rsquos sexual response cycle. In this model, there is a continuum of sexual response rather than a linear one, as described by Masters and Johnson, and the female can enter at any point in the sexual cycle (Fig. 2). 5 For example, an emotionally neutral woman can become motivated for coital activity by emotional intimacy, which then enables her to become responsive to sexual stimuli. In this model, once the woman is responsive to sexual stimuli, psychological and biologic factors determine her ability to become aroused and desirous of sexual stimulation. Orgasm may or may not occur, and sexual satisfaction is not completely based on this event. 5

Fig. 2. Intimacy-based female sexual response cycle. (Basson R: Female sexual response: The role of drugs in the management of sexual dysfunction. Obstet Gynecol 98:350, 2001)

The female sexual response cycle, however, may vary not only from woman to woman but also in the same individual over the life cycle. These genital and extragenital reactions of the sexual response are affected by several interrelated systems, including the vascular and endocrine system, sexual health, thoughts, feelings, and emotions.

A woman&rsquos sexuality is a vital part of her being, from which she can derive pleasure, confidence, intimacy, and motherhood. Therefore, if the balance of a woman&rsquos sexual functioning is disrupted, feelings of inadequacy and emotional distress may result. A diagnosis of a sexual disorder is ascertained by taking a thorough sexual history because there are no objective measures other than those used for research for diagnosing a sexual disorder. The accepted definitions of sexual dysfunction are spelled out by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, now in its fourth edition (DSM-IV). The DSM-IV categorizes sexual dysfunctions into four major categories: disorders of desire, arousal, orgasm, and pain. More importantly, the DSM-IV incorporates psychological factors into its analysis of dysfunction. 6 The Female Sexual Function Index (FSFI), a reference developed to classify sexual disorders, is often used in clinical trials and consists of a self-report of 19 items regarding sexual function. The FSFI provides scores on six domains using factor analyses: desire, lubrication, arousal, orgasm, satisfaction, and pain. 6

Sexual dysfunction can be classified as primary or secondary. A dysfunction is considered primary if a person has never been able to achieve an adequate sexual response it is considered secondary if a person at one time had adequate functioning, but then reports inadequate or absent sexual function in all or specific sexual domains. 7 In addition to being primary or secondary, sexual dysfunction can be classified as global (occurring with all partners) or situational (occurring with a particular partner). 8

Disorders of libido include hypoactive sexual desire disorder (HSDD) and sexual aversion disorder (SAD). HSDD is a persistent or recurrent absence or deficiency of sexual fantasies and desire for sexual activity. 8 A hypoactive sexual desire can be influenced by chronic illness, lifestyle change, aging, and relationships. The assessment of this disorder is difficult because there are no accepted standards, making the classification of hypoactive sexual desire unique to a woman or to a woman and her partner. Increasing evidence indicates that decreased levels of androgens, especially in surgically menopausal women, as well as hyperprolactinemia may be a cause of HSDD. 6 SAD is a phobic aversion to and avoidance of sexual contact with a partner. 9 SAD is often psychological in origin and may be the result of past sexual abuse, depression, medication, or severe urogenital atrophy. 10 , 11 In addition, normally functioning women may develop HSDD owing to the use of medications such as antidepressants. 12

Sexual arousal disorders are characterized by the inability to achieve or maintain sexual excitement, 9 expressed as lack of genital lubrication or swelling response. 13 Arousal disorders may be due, in part, to decreased pelvic blood flow 14 or estrogen deficiency. Women with arousal disorders may complain of vaginal dryness or decreased sensation in the genitals. 9 Currently sildenafil (Viagra) is under investigation for the treatment of female arousal disorders because it has proved to be extremely effective in treating men with similar problems.

Orgasmic disorders are those in which there is a delay or absence of sexual climax or orgasm. This is a fairly common disorder occurring in nearly 25% of the population. 10 , 11 Because lack of coital orgasm is prevalent, it may be considered normal in women who have not been educated regarding the need for clitoral stimulation during coitus. With such education, many women increase their frequency of orgasm.

Pain disorders have been reported by Laumann and coworkers to occur in 14% of women between the ages of 18 and 59 years, 10 and include dyspareunia, vaginismus, and the newly classified noncoital pain disorders. Dyspareunia, a general term for coital pain, may occur as a result of an underlying medical condition such as vestibulitis, vaginal atrophy, or infection, or it may be psychological in origin. 9 Vaginismus is an involuntary reaction of the pelvic musculature to attempted vaginal penetration. Often, a woman with vaginismus can become quite frustrated with her inability to perform sexually. Lastly, noncoital sexual pain disorder consists of genital pain with noncoital sexual stimulation, which may be reported in women with vulvodynia.

External influences define distinct areas regarding what types of sexual activity are acceptable and what types are unacceptable. For instance, in today&rsquos society, acceptable sexual behavior is seen as serial monogamy between two consenting adults, whereas an example of unacceptable sexual behavior is an extramarital sexual liaison. In addition to the clear-cut, defined standards of sexual behavior, there is a vast gray area that can be viewed as normal or abnormal. This gray area pertains to many sexual parameters such as what is &ldquonormal&rdquo sexual frequency, that is frequency of coitus, frequency of orgasm, and frequency of self-stimulation. Whereas statistics are helpful in describing the gray areas of societal norms, they do not describe individual varieties of the norm. Therefore, a degree of objectivity and understanding is essential when clinicians are dealing with sexual dysfunction because one person&rsquos sexual dysfunction may be another person&rsquos normal sexual function. Generally, the acceptable norms of sexual response become &ldquoabnormal&rdquo when a person (or at times a partner) is unhappy or dissatisfied with her sexual functioning. 15

A major controversy regarding society&rsquos sexual norms of what is classified as healthy sex function versus what is pathologic is the area of sexual preference. Homosexuality is commonly stigmatized in almost all cultures. In addition, homosexuals may not feel like legitimate members of society because they do not have the same marriage and insurance rights as heterosexuals. Not surprisingly, because homosexuals are often viewed as social deviants and are not seen as equal to their heterosexual counterparts, they have a high prevalence of depression. 16 Mental illness and depression can lead to decreased sexual desire and inadvertently can affect sexual function. Therefore, when counseling a homosexual, it is critical for physicians to take these issues into account and evaluate whether or not they can objectively treat this patient or whether they should refer the patient to someone who can.

A woman&rsquos sexual identity is influenced by many factors that evolve over the course of her life. Different variables such as religion, current events, and societal views may affect how comfortable a woman is with her sexuality. For instance, some religions teach women that the only purpose for sexual activity is to procreate, and it is only deemed appropriate if one is married. Sexual activity for the purpose of pleasure or intimacy may be associated with feelings of guilt or shame, and this may affect a woman&rsquos sexual function. Also, in religions and cultures in which a woman is taught to play a submissive role, it is unlikely to hear her complain about not being sexually satisfied. In addition to religious inhibitions, many people may fear sex because of its close association with the current human immunodeficiency virus (HIV)/sexually transmitted disease epidemic. During the 1960s and 1970s a sexual revolution, due to the introduction of oral contraceptives into everyday life, took place and couples could engage in coital activity without the fear of an unwanted or unplanned pregnancy. As a backlash to these uninhibited sexual undertones that existed until the 1980s, currently another sexual revolution is taking place. The new sexual revolution is based on the fear of acquiring a sexually transmitted disease (currently referred to as a sexually transmitted infection [STI]) and limiting sexual freedom for many. It has been reported that, in the United States 15 million STIs occur annually, making these a major public health problem. 17 Widespread infections in the United States include chlamydia, gonorrhea, syphilis, genital herpes, human papillomavirus (HPV), hepatitis B, trichomoniasis, bacterial vaginosis, HIV, and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), with HPV of the cervix and vagina being the most common STI among the younger, sexually active population. 17 Therefore, attitudes have changed about the acceptance of being able to choose partners for the sole reason of sexual exchange. Many women associate fear of contracting an STI with sexual activity, thus, this has a negative impact on their sexuality. Women with AIDS or other STIs have to take precautions to prevent the spread of disease to their partner and, if pregnant, their fetus. For example, women with genital herpes may not be able to engage in intercourse during outbreaks. Psychologically, the impact of an STI on a woman may be enormous because she may have fear of contaminating her partner and her unborn children. These feelings may lead to a diminished desire to engage in sexual intercourse. Women with STIs should be counseled on how to have safe sex and to discuss any inhibitions or fears they may be feeling about sex.

Societal views also play a role in a woman&rsquos perception of herself as a sexual being. Society often views an aging woman as sexually unattractive and sexually retired. As women lose the ability to procreate, they may be viewed as asexual and are not expected to desire or enjoy sex. This image is further perpetuated by society viewing the elderly as &ldquofunctional children,&rdquo an attitude that strips them of their sexuality. 18

Menopause is a time of great hormonal, anatomic, and physiologic change for women. Among the many changes that occur is a diminution in sexual function for many aging women. Changing sexual function is due to a variety of factors, one most notably being estrogen and androgen decline. There is no clinical outcomes&ndashbased model that defines how a woman&rsquos sexuality will change with the onset of menopause therefore, a more holistic approach is needed to examine all aspects that contribute to a woman&rsquos changing sexual function. Some factors that affect sexual function are the psychological impact of aging, whether menopause was surgical or natural, the rate at which one transitioned into menopause, religion, cultural and social factors, medical illness, and availability of a sexual partner. 19 In addition, data will often be difficult to analyze owing to the varying definitions of sexuality some data define sexual activity exclusively by coital activity whereas others view it as sexual thoughts, fantasies, desires, or masturbation. 20

Most women tend to have their own preconceived ideas about how menopause will affect their sexuality, and these ideas may be emotionally troubling for some. The obvious changes associated with aging, such as wrinkling, sagging skin, and weight gain, may alter a woman&rsquos perception of her sexual self causing her to feel less attractive and feminine. 21 In addition, relationship issues and altered hormonal status may adversely affect the way a woman feels about her sexuality.

Of the many physiologic changes that take place with the onset of menopause, an especially significant one is a decrease in vaginal blood flow owing to a decrease in estrogen levels. As functional follicular depletion occurs, there is a drop in endocrine functioning of the ovaries, which results in a decrease in estrogen secretion. Postmenopausal women often have difficulty with vaginal lubrication and arousal as a result of the atrophic changes in the vaginal and clitoral vasculature. 22 With diminished vasculature, there is decreased blood flow to the reproductive organs. Decreased gonadal estrogen levels have several other effects on the vagina, uterus, urinary tract, and sexual functioning. Among the many changes that occur in addition to vaginal dryness are vulvovaginal pruritus, loss of vaginal elasticity, vaginal vault thinning, and vaginal barrel shortening. 23 The rugae of the vagina also becomes more friable and easily damaged, leading to petechiae, dyspareunia, and bleeding. 23 , 24 The urinary tract is also affected, and complaints of an increase in urinary urgency and frequency, recurrent urinary tract infections, and urogenital atrophy are frequently voiced by older women. 23 Other pelvic changes are numerous, including cervical atrophy, decreased mucous secretion, 25 and decreased uteral contractility and the vaginal platform is not as readily established, which may result in a decreased libido. 26 , 27 The uterus also becomes atrophic and fibrotic as it is deprived of estrogen and may undergo painful muscle spasms that worsen during orgasm. 28 In addition, vaginal relaxation can create an uncomfortable pressure-like feeling, which may decrease sexual sensation and lessen the ability to enjoy coitus. 28 The hypoestrogenic state has, in addition to urogenital changes, global changes. Because breast tissue becomes less sensitive, there is a decrease in swelling and erection of the nipple. Studies performed by Bachmann and associates suggest that a greater number of sexual dysfunction complaints occur in women over the age of 50 years, and that this age group has sex less frequently, although a small percentage of postmenopausal women report an increase in sexual interest and enjoyment. 28 , 29 In addition to affecting sexual function, a hypoestrogenic state is also responsible for sleep disturbances and changes in temperature regulation in menopausal women.

One treatment that helps to alleviate some of the adverse symptoms are experienced in a hypoestrogenic state is estrogen replacement therapy (ERT). ERT alleviates vaginal dryness, vasomotor symptoms, and insomnia. ERT also improves urogenital integrity and helps to provide a general sense of well-being. It may also serve as a protective factor against cognitive decline in the elderly. Although ERT has not been shown to directly increase sexual drive, it may improve sexual functioning through its positive physiologic effects. 19 Whereas ERT has many benefits, it may lead to an increased risk of endometrial therefore, an estrogen and progesterone combination should be used in high-risk individuals. 23

Androgen with estrogen replacement may also be useful in the management of menopausal women with sexual dysfunction. In addition to estrogen release, the ovaries play an important role in regulating the circulation of testosterone (an androgen). 30 , 31 Women that undergo natural or surgical menopause have been shown to have decreased levels of testosterone. Testosterone affects sexual desire, bone density, muscle mass and strength, adipose tissue distribution, mood, energy, and psychological well-being. 32 In addition, testosterone may work synergistically with estrogen for the relief of vaginal dryness and vasomotor symptoms. 32 Androgen replacement in an environment of adequate estrogen is correlated with an increase in psychological functioning. This may result in greater sexual satisfaction owing to the association between well-being and sexual function. 32 , 33 Shifren and colleagues demonstrated that transdermal testosterone in combination with oral ERT is associated with improved sexual functioning and emotional well-being. 34 As with estrogen, there are risks associated with androgen therapy. Potential side effects include acne, weight gain, excess facial and body hair, emotional changes, and adverse lipid profile changes. Based on available data, these side effects usually do not occur if the supplemental androgen levels are maintained within physiologic ranges. 32

Drug use can have an adverse effect on sexual response. A decrease in desire is often noted with the usage of antilipids, antipsychotics, barbiturates, benzodiazepines, beta blockers, clonidine, danazol, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), lithium, indomethacin, spirolactones, tricyclic antidepressant (TCAs), and antireflux agents. Diminished arousal can be seen with alcohol, anticholinergics, antihistamines, antihypertensives, benzodiazepines, SSRIs, TCAs, and monoamine oxidase inhibitors. Orgasmic dysfunction is associated with the use of methyldopa (Aldomet), amphetamines, antipsychotics, benzodiazepines, SSRIs, TCAs, narcotics, and trazodone 9 (Table 1). 35 Medications should be withdrawn if problems develop with sexual function. If these medications cannot be substituted, it is helpful to discuss the potential side effects and explore options for dealing with any developing problems.

TABLE 1. Common Drugs That Affect Sexuality in Women

Decreased Desire
Antilipid medications
Antipsychotics
Barbiturates
Benzodiazepines
Beta blockers
Clonidine
Danazol
Digoxin
Fluoxetine
Gonatropin-releasing hormone agonists
ح2 blockers and antireflux agents
Indomethacin
Ketoconazole
Lithium
Phenytoin
Spironolactone
Tricyclic antidepressants
Diminished Arousal
Alcohol
Anticholinergics
Antihistamines
Antihypertensives
Benzodiazepines
Selective serotonin reuptake inhibitors
Monoamine oxidase inhibitors
Tricyclic antidepressants
Orgasmic Dysfunction
Aldomet
Amphethamines and related anorexic drugs
Antipsychotics
Benzodiazepines
Selective serotonin reuptake inhibitors
Narcotics
Trazadone
Tricyclic antidepressants *


* Also associated with painful orgasm.
Adapted from Weiner DN, Rosen RC: Medications and their Impact. In Sipski ML, Alexander CJ (eds): Sexual Function in People With Disability and Chronic Illness, pp 856&ndash1118. Gaithersberg, MD, Aspen Publishers, 1997.

Medical illnesses can influence sexual function in numerous ways. For instance, decreased sexual frequency is often found in patients who have suffered from a heart attack, with some reports showing that as many as 40% to 58% of recovering patients abstain. 23 This decrease in intercourse may be due to medication, anxiety, depression, fear of coital death, dyspnea, and angina. 23 Similar findings are seen in patients afflicted with diabetes, hypertension, chronic pain, arthritis, and cancer. In males, diabetes is associated with erectile dysfunction due to atherosclerotic changes. It is speculated that similar changes in women may result in similar problems, although it has not yet been proved. 20 Chronic pain can also lead to sexual dysfunction by affecting mood, physical ability to perform, and desire for intercourse. Arthritis sufferers may also be affected because arthritis is often associated with decreased flexibility and pain, adding to coital discomfort. Cancer and gynecologic malignancy may cause devastating psychological and physical trauma for the patient and their partner, resulting in diminished sexuality. Many women with malignancies may develop sexual problems, and it was found that 30% of patients did not resume engaging in sexual intercourse in a 6-month follow-up period after a mastectomy. 36 The disfigurement that can result from the treatment of these malignancies, whether it is from chemotherapeutic agents that cause excessive weight loss and alopecia, or actual surgical procedures, can be quite traumatizing for a patient. Therefore, a woman&rsquos self-perception can be adversely affected, making her feel unattractive, thus, limiting her desire to have sex. A study undertaken by Gamel and associates examined the effects of gynecologic cancer on sexuality and the mode of intervention that may be useful in caring for these patients. It was proposed that sexual functioning should be evaluated prior to and following surgery and that the nurse who routinely cares for the patient should serve as a counselor regarding sexual functioning. 37 Although these topics may be difficult to discuss, it is the responsibility of the physician to address or make certain that the issue of sexuality as it pertains to all patients is addressed.

Postoperative sexual dysfunction is common because anxiety, fears, and diminished activity levels all frequently occur following surgical procedures. Hysterectomy, mastectomy, and gynecologic malignancy surgeries are the most common procedures for women to undergo in the gynecologic setting. Hysterectomies may have varying effects on a woman, depending on her age and life experience. 38 For example, a hysterectomy performed on a young woman who has not had any children or has not completed her family will have different consequences than a hysterectomy performed on a postmenopausal woman who has completed her family and is not desirous of future pregnancy. There are psychological factors to take into account because many woman associate their uterus with femininity and womanhood. Much controversy surrounds the actual impact of a hysterectomy on sexual function. Virtanen and coworkers 36 noted an improvement in dyspareunia and sexual desire with no effect on orgasmic capability following hysterectomy, whereas Darling and colleagues 39 reported a decrease in sexual responsiveness in 33% to 37% of women who underwent the procedure. To further complicate the issue, there is concern over the role that the cervix plays in sexual function and whether leaving it intact may be beneficial to some women. Currently, the role of the nervous system on sexual function is not fully understood therefore, elucidating the effects of a hysterectomy, which will affect the integrity of the nervous system, is difficult.

Mastectomy is another procedure associated with a diminished sexual response. Women who have undergone mastectomies may feel more sexually inhibited than they did prior to their operation. The alteration to one&rsquos body may have a large impact on how one feels about their partner seeing them undressed. A practical way that patients often adjust to these changes regarding physical disfigurement and intimacy is to wear camisoles or nightwear to conceal the scar of surgery. 40 Currently, surgeons are moving away from performing disfiguring operations when applicable and offering reconstructive surgery as an option. 20 Because these procedures are seen as diminishing a woman&rsquos femininity, careful guidelines and definitions need to be established when evaluating the relationship between sexual dysfunction and malignancy.

As women age, the frequency of sexual dysfunction increases. It is important to take into account all factors that can be associated with a woman&rsquos functioning, including the availability of a partner. Aging men also encounter health issues, such as cardiovascular disease, diabetes, and arthritis, that may affect their desire and ability to perform. The incidence of erectile dysfunction greatly increases as erections become less firm, the refractory period lengthens, and ejaculations become less forceful. 19 Men may also suffer from premature ejaculation, which may interfere with their partner&rsquos ability to reach orgasm. Women may view their partner&rsquos dysfunction as their fault because their own feelings of inadequacies may prevail. For this reason, it is imperative for a couple to maintain open communication and to realize that the changes they are experiencing can be managed. Equally important is the readjustment of sexual expectations to include other forms of intimacy such as kissing, cuddling, and manual stimulation. 19 In addition, sildenafil citrate (also known as Viagra) is a great new option available to assist men who suffer from erectile dysfunction, thus making sexual activity possible. 6

Generally, sexual intercourse throughout one&rsquos pregnancy is considered safe and should not predispose a woman to preterm birth unless there is an existing complication such as placenta previa, abruptio placenta, or premature rupture of membranes. 41 During pregnancy, sexual activity may be limited by exhaustion, by discomfort owing to the growing fetus, or from the fear of either partner that they will harm the fetus. Postpartum sexual activity usually resumes in about 6 weeks however, some women experience sex problems even after this time period. Research has indicated that of 1249 women surveyed, the median time to restart coitus is 6 weeks after birth and that 53% of those women had difficulties in sexual functioning within the first 8 weeks. Women who experienced problems cited perineal pain, excessive fatigue, and lack of sexual interest as the cause. 42 , 43 Also, the degree of perineal damage and the use of instruments that can cause tissue damage, such as forceps and extraction vacuums, were noted to significantly increase the risk of postpartum dyspareunia. 44 In addition, women who deliver their children vaginally are at greater risk for pelvic floor injury. 45 This injury can lead to incontinence and dyspareunia. To alleviate these symptoms, pelvic floor exercises are suggested. Pelvic floor, or Kegel, exercises serve to strengthen vaginal and rectal musculature. As well, women who breastfeed their children tend to exhibit a diminished desire for sex, possibly owing to hyperprolactinemia, amenorrhea, or a decrease in estrogen, progesterone, and androgen levels. Because of the high frequency of postpartum sexual dysfunction, physicians should incorporate routine sexual health discussions into the postpartum follow-up procedure. Pregnant woman need to be educated about the changes occurring in their bodies and how these changes will affect their sexuality during and after their pregnancy. In addition, a physician should discuss options that their patient has during delivery, such as whether a woman wants an episiotomy during labor. Studies indicate that having an episiotomy may increase the risk of sexual dysfunction therefore, alternate methods should be explored to prevent this from occurring. 44

The key to intervention and treatment is the proper diagnosis of sexual dysfunction, which is achieved by taking a thorough medical history. An evaluation of medical conditions, habits, comorbid diseases and an assessment of menopausal symptoms, if present, are essential to a woman&rsquos medical history. This should be followed by a careful physical examination to determine vaginal health and evaluate for atrophy, vulvar dystrophies, and vaginitis. A detailed examination should further include assessing the epithelium, skin elasticity, turgor, rugae, labial fat content, presence of dyspareunia, and introitol size. 46 In addition, a quantitative assessment of vaginal health can be performed by using the Vaginal Health Index. The Vaginal Health Index is a system used to evaluate vaginal elasticity, fluid volume, pH, epithelial integrity, and moisture on a scale of 1 to 5 (Table 2). 47 If dyspareunia exists, a complete history of the pain, including location, severity, quality, timing of onset, and association with bodily functioning, should be taken. Whereas this type of pain is often difficult for woman to localize, a physician should help the patient to answer by asking open-ended questions. 8 Furthermore, a sexual functioning history should be taken and should include areas of general health, such as endocrine, neurologic, surgical, and degenerative functions psychiatric history, including depression, bipolar tendencies, and anxiety psychological and interpersonal factors, such as past sexual trauma, relationship issues, and partner problems drug use, both recreational and prescription and a hormonal status evaluation. 8 From this examination, a diagnosis can be obtained and intervention, if possible, can be made to address the woman&rsquos problems.


Dosing information

Usual Adult Dose for Contraception:

Intrauterine Device (IUD) insertion should be performed by a trained healthcare provider thoroughly familiar with product product manufacturer labeling should be consulted:

Insert 1 Mirena IUD (52 mg) into uterus

Timing of insertion:
-For women who are not currently using hormonal or intrauterine contraception: Insertion may occur at any time the woman is not pregnant if inserted after the first 7 days of menstrual cycle, an additional method of contraception should be used for 7 days after insertion
-Switching from an oral, transdermal, or vaginal hormonal contraceptive: Insertion may occur at any time if inserted during the hormone phase, continue use for 7 days after insertion or until the end of the current treatment cycle
-Switching from an injectable progestin contraceptive: Insertion may occur at any time if inserted more than 3 months after the last injection, an additional method of contraception should be used for 7 days after insertion
-Switching from a contraceptive implant or another IUD: Insertion should occur on the same day the implant or IUD is removed
-Inserting after abortion or miscarriage:
--First trimester: May insert IUD immediately after a first trimester abortion or miscarriage
--Second trimester: Insertion of IUD should be delayed a minimum of 4 weeks or until the uterus is fully involuted if involution is delayed, insertion should be delayed until involution is complete consider the possibility of ovulation and conception occurring prior to insertion and advise patient on need for an additional method of contraception for 7 days after insertion
-After childbirth: Insertion of IUD should be delayed a minimum of 4 weeks after delivery, or until the uterus is fully involuted if involution is delayed, insertion should be delayed until involution is complete consider the possibility of ovulation and conception occurring prior to insertion and advise patient on need for an additional method of contraception for 7 days after insertion

Replacement: Mirena should be replaced after 6 years a new IUD may be inserted for continued use.

Comments:
-IUD may be removed at any time but must be removed by the end of the prescribed time if continued use is desired, replace with a new IUD.


The bottom line

Pregnenolone is the precursor to all steroid hormones in the body and exhibits biological activity, notably brain function modulation and neuroprotection. (9)(15) Although the concept of the pregnenolone steal in times of stress remains to be confirmed, stress management is always considered to be beneficial to overall health and wellness. Lastly, if you’re a patient interested in taking a pregnenolone supplement, speak with your integrative healthcare provider.


شاهد الفيديو: تاثير المكملات الغذائيه على الحاله الجنسيه عند الذكور مع الدكتور اسماعيل حسن من مستشفى القرهود بدبي (كانون الثاني 2022).